课件：小儿多发伤的护理年月业务学习.ppt

5 生命 体 征 小儿神经 系统 功能稳定性差 ， 全身血容 量少 ， 颅 内血肿及 颅内压增高导致的生命体征变化不显著 ， 因此更密切观察。 伤后如果脉搏快而血压下降 ， 呼吸急促不规则 ， 应考虑休克或酸中毒 ； 如果血压波动大或逐渐上升 ， 而脉搏 、 呼吸减慢 ， 则提示颅压升高、 脑疝形成 ， 做好抢救准备 ； 颅骨骨折后呼吸突然变慢 ， 提示有颅后窝血肿， 枕骨大孔疝形成 ， 应予急诊抢救 ； 体温于伤后轻度升高 ， 见于损伤热或蛛 网膜下腔出血 ；伤后迅速出现 3 9 ％以上高热或伴深 昏迷 ， 常为丘脑下部及 中脑损伤 ； 1 周后持续发热应考虑伤 口 感染 。 6 肢体观察 小儿 颅脑损伤易引起脑水肿 ， 导致一 侧或双肢体肌力下 降或偏瘫 ， 出现去大脑强直 、 痉挛 、 抽搐 。 7 应 激 性 胃 出血 在重度颅脑损伤 中多见 ， 因创 伤后应激导致 胃肠功能紊乱 ，出现 胃及 十二指肠 出血 、 溃疡 、 穿 孔 ， 应密 切观察 血压有无 降低 ， 有无呕血 的出现。 护理 1. 体位 的护 理 绝对 卧床休息 ， 醒者取平卧头高位 ， 昏迷 者平卧 ， 头偏一 侧 ， 颅压增高者床头抬高 1 5 ～ 3 0 。 ， 有利静脉 回流 ， 减轻脑水肿 。颅底骨折伴脑脊液耳漏 卧向患侧 ， 头部垫无菌纱布。 2.呼吸 道 护 理 及时清除 口腔和呼吸道分泌物 ，给予 吸氧。加 强呼吸道湿化 ， 促进排痰 。 常规给予雾化吸入。 喉头水肿 、 呼吸肌麻痹行气管切开 ， 气管切开患者吸痰时须注意无菌 ， 以防造成感染 。 3 管道 的 护 理 脑室引流的患儿 ，引流袋的位置不应高于脑室最 高点 1 5 ～2 0 ｃｍ ，搬动患儿 应夹 闭引流管 。留置 胃管的定时注入药物和食物 ， 防止营养失衡 。每次喂食后用温开水 2 0 m L 冲管 ， 防止堵塞 。留置尿管 的加强尿道 日 护理。 4 高热的护理 小 儿体温调节功能不稳定 ， 小儿 的体温易受到外界温度 的影响而发生高热或低温。当体温升到 3 8 ～3 8 .5 ℃ ， 即开始物理降温 ， 多采取 温水擦浴 、 冰枕 、 冰袋 、 降温毯降温 ， 降温不宜过快 。 及时更换衣服和床单 。 5 安全 的 护 理 对烦躁不安或抽搐 的患儿 ， 为 了防止 坠床 ， 应用床档或约束带 ， 按医嘱给镇静药 。防止小儿抓破切 口， 拔出输液管 ， 脑室引流者要防止引流管脱出和逆行感染 。 6 五官的护理 昏迷眼睛不 能闭合者 ， 可用 眼药水滴眼 ， 涂金霉 素眼膏后 ，用生理盐水纱布覆盖双 眼。 给予 口腔护理一天二次 。 脑脊液耳漏及鼻漏者 ， 禁填塞耳鼻或冲洗 ， 应保持外耳 道、 鼻腔清洁 ， 观察漏出液的颜色 、 量 ， 按时给予抗生素 ， 预防感染 。 7 压 疮 护 理 患儿头皮较薄 ， 抵抗力差 ， 头部有伤 口不 愿更换头部 卧位 ，受压易发生 头皮和耳廓发生压疮 ， 故枕软枕或 水枕 ， 按摩 局部 。伤后或术后 3 ～ 4 h 即开始翻身和头部健侧 卧位 ， 动作要轻 ， 避免过度搬动头部 ， 引起颅 内容物改变 ， 形成脑疝。 四 小儿胸部损伤的的观察与护理 小儿胸部损伤为暴力直接撞击胸部所致,形成肋骨骨折、肺挫伤、创伤性窒息、血气胸等，大多因交通事故或高处坠落伤所致，往往以多发伤为主。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 肺挫伤及创伤性窒息的护理 小儿胸部创伤中，以肺挫伤最多见，剧烈的肺部剪切力可引起创伤性肺囊肿、创伤性湿肺。导致呼吸窘迫甚至呼吸衰竭。肺部创伤后，可激发大量炎症介质释放，引起全身反应综合征，其主要病理、生理改变为早期肺间质出血、水肿，继之间质液体聚积及肺泡膜弥散功能减退，通气与灌流比例失调，导致低氧血症，肺血管阻力增加，肺血流量减少及肺顺应性降低。 对于此类患儿，应予以24h心电和血氧饱和度监护，吸氧维持血氧饱和度稳定，激素静脉或氧气驱动雾化吸入抑制肺部炎症或渗出及扩张气道，并选用敏感抗生素进行抗感染治疗。同时，由于患儿多有软组织挫伤或肋骨骨折，限制了拍背，更需要氧气驱动雾化吸入治疗。创伤性窒息是暴力作用于胸部致上半身皮肤、粘膜等末梢的毛细血管淤血及出血性损害。上胸壁、颈部、颜面呈广泛粟粒状红色改变，眼结膜、角膜出血红肿。皮肤毛细血管出血无需特殊处理。若患儿有头痛、头晕等症状，应及时予以颅脑颅脑CT检查，明确有无颅内出血及水肿。 软组织挫伤及骨折的护理 儿童胸部损伤患者常伴发不同程度的软组织挫伤，以颜面、手臂最常见。表浅的挫伤予以5%的聚维酮碘液外涂，挫伤严重时需要纱布敷料包扎，保持挫伤部位清洁干燥，观察挫伤部位色泽、皮温、有无水肿等。为避免创面受压，嘱患儿健侧卧位