课件：护理诊断.pptVIP

形成性练习 1.下列哪些反应是焦虑的表现（ ） ABCDE A. 表现紧张不安 B.??忧虑的心境 C. 主诉紧张、烦躁 D.?主诉头痛、睡眠差 E. 交谈时总是反问对方刚才说了什么 2.评估焦虑要注意把握哪些方面的内容（ ） ABCDE A.诊断依据，判断焦虑的存在及其程度 B.?相关因素 C.?社会支持情况 D.?病人现时的应对行为 E.病人以往的应对方式 3.下列表述错误的是（ ） CD A.焦虑涉及的是对人的自我概念的非特异性威胁所引起的一种感觉。 B.焦虑的程度与个人对威胁的感知有关。 C.个人的焦虑情绪不会对他人不利。 D.个体无论采用何种方法来降低焦虑程度，都是应该鼓励的。 4.一位病人感知能力明显下降、反应缓慢、注意力高度分散、出现过度换气、心动过速、头痛、头晕。判断焦虑的程度属于（ ） D A.? 轻度 B.??中度 C.??重度 D.??极重度 5.有利于病人降低现存的焦虑水平的护理措施有（ ） ACDE A.??陪伴病人 B.??叮嘱病人一定要保持床铺整洁 C.??允许病人保留自己空间 D.??指导深呼吸深呼吸 E.??注意保持环境安静 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 第九章 护理诊断（2） 第九章 护理诊断（2） 第二节 NANDA护理诊断系统 一、焦虑 二、恐惧 教学目标 1.能正确提出焦虑的护理诊断并实施护理 2.能正确区分焦虑和恐惧 患者许某，男，42岁，农民，广东电白人。因哮喘持续状态伴感染于6月2日上午9时搀扶入院。体温38.8℃，脉搏90次分，呼吸24次分，血压15/9Kpa。入院后住抢救室，心电监护，精神尚好，咳嗽，痰不能咳出，不能下床活动，软食，食欲欠佳。用氨茶碱、地塞米松静点。当晚睡眠差，诉全身疲乏，四肢无力，活动后气促明显，呼吸26次/分。3日，医生给病人介绍“肽能”并说明该药疗效及价格，病人同意使用。22：30病人呼吸困难加重，呼吸28次/分，脉搏110次/分，大汗淋漓，诉濒死感，经立即处理缓解。4日中午，病人烦躁，抱怨，反复让家属向院方询问治疗费用问题，家属亦有抱怨情绪。病人呈沉思状，回答问题简单，语速快，用手示意勿打搅。 1.体温过高：体温38.8℃ 与哮喘持续状态伴感染有关 2.活动无耐力:全身乏力、活动后气促明显：与哮喘持续状态有关 3.清理呼吸道无效：痰不能咳出：与哮喘持续状态伴感染有关 4.恐惧：诉濒死感：与哮喘持续状态有关 5.焦虑：烦躁、抱怨、沉思：与住院经济困难有关 病例分析 一、焦 虑 （一）焦虑的定义 （二）诊断依据 （三）相关因素 （四）评估内容 （五）措施依据 （六）预期目标 （七）护理措施 （一）焦虑的定义 指某种特定的不愉快情绪。这种情绪我们通常用“焦虑”、“忧虑”、“恐怖”、“害怕”等术语来描述，这些情绪都是我们在不同程度上的体验。 一种类似担忧的反应或对当前或预计到对自尊心有潜在威胁的任何情境具有一种担忧反应的倾向。 人们对环境中一些即将来临的、可能会造成危险和灾祸的威胁或者要对作出重大努力的情况进行适应时，主观上出现紧张和一种不愉快的期待。这种情感就是“焦虑”。换言之，焦虑是指一种内心的紧张，预感到即将发生不幸时的心境。 （二）诊断依据 1.紧张不安和忧虑的心境。 2.伴发的心理行为表现： 主观的：病人主诉不胜任感、无助感、紧张、害怕、烦躁、不能放松、失去控制、预感不幸等。 客观的：注意困难、喜沉思、记忆不良、对声敏感、易激惹、哭泣、退缩、声调语速改变、坐立不安、特别动作等。 3.伴发的躯体症状：血压升高、心跳加快、胸闷、吸气困难、骨骼肌紧张、颤抖、手湿冷、头痛、失眠、多尿、肠蠕动加快等。 （三）相关因素（针对住院病人的分析） 1.病理生理方面的： 任何对各生理需要、舒适和安全等基本需要有干扰的因素 2.治疗有关的： 各种有损伤性的治疗、检查等 3.情境方面的： 住院、角色改变、经济困难、等待、不确定性因素、社会支持、死亡等 4.成熟度方面的：婴幼儿：分离；老年人：退化 （四）评估内容 1.评估诊断依据，判断焦虑的存在及其程度 2.评估相关因素 3.评估社会支持情况：来源、性质及质量 4.评估现时的应对行为及以往的应对方式 （五）措施依据（一般原则） 1.焦虑涉及的是对人的自我概念的非特异性威胁所引起的一种感觉。 2.焦虑的程度会随个人对威胁的感知情况而变化。 3.焦虑会在人与人之间相互传播 4.个体通常应用人际间的和心理的机转来降低焦虑程度，这些机转是否合适，需要进行个别评价： 有利于降低焦虑程度的一些机制