课件：子宫切除术后妇女绝经症状的调查及其干预妇产科课件.ppt

华中科技大学同济医学院 附属同济医院妇产科 王 世 宣;子宫切除术(hysterectomy)：包括全子宫切除、保留宫颈的次全子宫切除，有时在子宫切除术同时行一侧或双侧卵巢切除 子宫切除术是最常见的妇产科手术之一，仅次于剖宫产术 全世界每年子宫切除手术约500 万例以上。;据不完全资料统计，全世界每年的子宫切除手术约500万例以上; 子宫肌瘤等良性病变，是子宫切除的主要原因 恶性肿瘤，8%。;北京协和医院，2000～2003年，45～55岁妇女，子宫良性病变， 全子宫切 除的1584例;年龄（岁）;人数众多：每年超过100万 患者年龄：41-50岁最多—— 家庭核心， 社会中坚 手术后的困扰：绝经症状：更多，更早，更快，更重 患者的痛苦：疾病本身，手术，绝经症状，心理重负;全子宫切除时，保留一侧或双侧卵巢，但容易发生卵巢功能早期衰退，出现绝经相关症状 子宫+双侧卵巢切除，立即出现严???围绝经期症状;血管舒缩症状：潮热 自主神经系统失调症状：心悸、眩晕、头痛、失眠、耳鸣、皮肤感觉异常等 精神、神经症状：激动、易怒、焦虑不安或情绪低落、抑郁、不能自我控制，注意力不集中，记忆力减退 性功能降低 ;;泌尿生殖系统萎缩: 阴道干涩, 外阴搔痒,尿频尿急,膀胱炎，性交困难,性欲减退 皮肤毛发改变：皮肤弹性消失，皱缩，毛发稀疏，面部和唇周汗毛增多 骨质疏松和骨折：骨丢失加快，骨吸收增加，成骨作用下降，易发生骨折 血脂升高和心、脑血管疾病 老年性痴呆：阿尔茨海默氏病;卵巢功能衰退：发生早，发生率高。 子宫切除后患者卵巢功能衰竭的平均年龄（45.4）显著低于非手术自然绝经者（49.5） 重度更年期症状的发生率明显高于正常人群 术后2年卵巢衰竭发生率为34%，4年增至50% 年龄低于44岁的患者行子宫切除术与卵巢早衰具有显著相关性;子宫+双侧附件（卵巢）切除，立即出现严重绝经期症状 子宫+单侧附件（卵巢）切除： 二者之间 切除双侧输卵管时，潮热出现人数占90.5%； 切除一侧卵巢加双侧输卵管时，潮热出现人数占92.1% ;2000年1月～2005年12月，全子宫切除术患者320例，其中，仅进行全子宫切除术而保留单侧、双侧卵巢者220例(A组)，进行全子宫及双附件切除术者100例(B组);同：手术效果接近；一年后泌尿道症状、肠道症状、性功能改变基本相同 异： 子宫次全切除的优势：手术时间较短、恢复较快、短期并发症较少 子宫次全切除的缺点：术后可能出现周期性出血和子宫颈脱垂；宫颈病变 选择：依据病情以及病人的期望综合考虑;子宫切除术中卵巢处理方式对内分泌的近期影响;薛梅、邹吟上海第二医科大学学报2003.23（1);血供： 子宫动脉卵巢支的血液供应占卵巢血供的50％～70％．且有10％人群的卵巢血供完全靠子宫动脉供应 内分泌功能破坏： 子宫是性激素作用的靶器官,子宫内膜中含有丰富的受体,这些受体在下丘脑- 垂体- 卵巢- 子宫的内分泌调节中起重要的作用。子宫切除，子宫和卵巢间的内分泌平衡就会遭到破坏，进而影响到卵巢功能。 术后粘连： 引起卵巢及卵巢悬韧带扭曲变形,卵巢血液供应进一步减少,促使卵巢功能衰竭提前发生。;;患病率？HOW MANY 何时？WHEN 进展速度？HOW FAST 严重程度？SEVERITY 持续时间？ HOW LONG (DURATION) 与激素水平相关性？ RELATIONSHIP WITH HORMONE(S);Ozdemir, S., et al., Int J Gynaecol Obstet, 2009. 106(1): p. 57-61. Hehenkamp, W.J., et al., Hum Reprod, 2007. 22(7): p. 1996-2005.;特殊人群：年龄，手术，症状，心理压力 特殊阶段：身心缓冲期 理想的治疗方法：改善或缓解症状；无毒副作用；无疾病包括肿瘤复发风险;一、一般治疗;子宫切除术后妇女的ERT治疗;HRT开始应用时机;;HRT是针对绝经相关健康问题而采取的必要医疗措施 适应症：绝经相关症状;泌尿生殖道萎缩;预防骨质疏松 对心血管系统的保护作用具有时间窗（即60岁之前应用） 应用时限：无需限制，但需要至少每年一次的风险、受益评估 在考虑风险、受益的前提下，应用最小剂量，个体化;性激素治疗受益 有效缓解潮热、出汗等血管舒缩症状。 减轻泌尿生殖道萎缩性变化，增强局部抵抗力，减少感染机率，提高生活质量。 ;性激素治疗受益 对血脂的益处 增加血高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)浓度，减低血总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平。 预防粥样硬化 保护血管内皮细胞，抑制动脉壁