经皮肾镜碎石取石术的手术配合PPT课件.ppt

此ppt下载后可自行编辑 经皮肾镜技术是泌尿外科的一个重要组成部分。而经皮肾微创穿刺造瘘肾镜碎石取石，是指通过建立经皮到肾盂肾盏的直接细小通道，在肾镜直视下，利用碎石器械对肾结石、输尿管上段结石进行处理的新技术(PCNL)。 概念 微创经皮肾穿刺取石技术简介 1976年Fernstrom和Johannson首先应用肾镜通过经皮穿刺扩张的肾造瘘通道进行肾盂结石取石术获得成功，建立了经皮肾镜取石术。 1984年经皮肾镜术引入国内。 我院于2005年底开展此手术,到现在大概有200来例。 。 优点 创伤轻微，出血少，并发症低 ，可将创伤减至最轻微。 病人手术安全性高、手术适应证广、结石清除率提高。缩短住院时间，易为病人接受；术后瘢痕组织增生少。 与ESWL和开放手术相比，能直视下发现结石并碎石取石。 适应症 各种肾、输尿管上段结石，都是经皮肾镜的适应证。下列几种要首选经皮肾镜：??? （1）大于2.5cm肾结石，尤其是铸型结石；??? （2）复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾 内型肾盂合并连接部狭窄的结石等；??? （3）胱氨酸结石、ESWL无效的--水草酸钙结石; 输尿管上段或连接部狭窄。 取肾盂、输尿管上段的异物。 手术禁忌证相对较少 全身出血性疾病未纠正者 结石合并同侧肾肿瘤 脊柱严重后凸畸形不能俯卧者 极度肥胖以至于建立皮肾通道有困难者 严重心肺疾病不能耐受手术者 未纠正的重度糖尿病、高血压患者 并发症 但这一手术风险大、技术含量高，有时还会不可避免的出现一些严重的并发症。 出血：是经皮肾镜的常见合并症。如 腹膜后血肿。 ? 肾盂穿孔：器械移动幅度过大容易造成。 ? 稀释性低钠血症：水吸收过多所致。 ??肾周积脓 ??临近脏器损伤：11肋间穿刺可能损伤胸膜, 损伤肠管。 麻醉 采用连硬外麻醉，可以保证长时间手术、利于患者屏气配合操作。 也可选用全身麻醉。 ?现在是此类手术的首选，提高患者的舒适度。 手术方法 所有患者均先行输尿管逆行插管； 然后取俯卧位，在B超引导下自腋后线11肋间或12肋下用l6号穿刺针穿刺肾盏 成功后，放入斑马导丝；扩张通道至F16或F18大小，推入Peel—laway塑料薄鞘建立经皮肾通道； 自通道内用Wolf硬性输尿管肾镜在灌注泵冲水下，用气压弹道碎石机击碎结石，然后用取石钳取出结石； 术毕肾输尿管内放置双J管、肾造瘘管各1根。 手术配合 器械与仪器准备 穿刺引导设备：B超或X线透视机;? 碎石设备：气压弹道碎石、超声碎石、激光碎石等； 压力灌注泵：保持视野清晰，冲出碎石。 成像系统：显示器，摄像机，冷光源 消毒：经皮肾镜的特殊器械用2％戊二醛浸泡10小时。摄像头、B超探头用电线套隔离。 手术用品准备 1、内镜器械： 18G带鞘穿刺针、筋膜扩张器、Peel-away塑料薄鞘、斑马导丝1根,输尿管镜、肾镜，各类腔内碎石器（钬激光、气压弹道碎石器）、取石钳。 2.一般物品： 器械包：电切包1个,小21包,一次性腹单1包,经皮肾特殊1(小刀柄、组织剪刀、针持、齿镊、中弯.) 其他物品：电线套3个,10ml空针1副，输液器1副，LC针1包，脑科薄膜2、16#尿管1,尿袋1,引流袋1，5号输尿管导管?1,引流管及创口贴?1,冲洗袋1 。 体位用物：截石位用具一套,俯卧位用具一套。 3.仪器及物品的安置： 术前将x光片置于观片灯上； 各种仪器根据使用需要安置于适当位置： B 超机、成像系统在手术床的一侧（如患者是左肾结石，则放置在床的左侧），碎石机、加压灌注泵放在床的另一侧； 电源线连接合理，避免冲洗液浸湿，调试完毕备用； 打开手术包，备齐手术所需用品。 体位 麻醉后先截石位，留置F5输尿管导管和尿管。（输尿管导管与悬挂一定高度的生理盐水输液器连接）输尿管导管的作用是： （1）注水增加肾盂内压力，利于肾穿刺成功； （ 2）可作为辨认肾盂输尿管的标志； （3）碎石过程中防止碎石进入输尿管； （4）通过导管加压注水，利于碎石从操作鞘中排出。 肾穿刺和操作体位：采用俯卧位,肾区腹下垫一窄软枕,头胸下肢低位。 ??? ???  铺巾 截石位： 俯卧位：先4张小单（长方洞巾），再铺一次性腹单。再用两张脑外科袋式薄膜贴在切口周围。 其他 辅助药品：遵医嘱使用抗 生素,必要时应用止血剂。 灌注液：一般用生理盐水,装入冲洗袋内,与灌注泵相连备用。