外科感染PPT课件.ppt

浅部组织化脓性感染 四、急性淋巴管炎（acute lymphangitis）及淋巴结炎（acute lymphadenitis） 临床表现 急性淋巴结炎 局部淋巴结肿大、触痛 严重时伴有全身症状 浅部组织化脓性感染 四、急性淋巴管炎（acute lymphangitis）及淋巴结炎（acute lymphadenitis） 处理原则 局部药物外敷 全身应用抗生素 处理原发病灶 浅部组织化脓性感染 四、急性淋巴管炎（acute lymphangitis）及淋巴结炎（acute lymphadenitis） 护理措施 局部制动，抬高患肢，外敷药物 遵医嘱应用抗生素 观察病情 营养支持，注意休息 手部急性化脓性感染 一、概述：手部的解剖生理功能 手部急性化脓性感染 二、甲沟炎和脓性指头炎 病因：手指外伤，局部感染扩散 临床表现 甲沟炎：红肿热痛、功能障碍 脓性指头炎 指头红肿热痛、功能障碍，伴全身症状 疼痛特点：针刺样疼痛→搏动性跳痛→疼痛减轻 治疗不及时可发展成慢性甲沟炎或指骨骨髓炎 手部急性化脓性感染 二、甲沟炎和脓性指头炎 处理原则 局部热敷理疗，手术切开减压引流 全身应用抗生素，支持疗法 手部急性化脓性感染 二、甲沟炎和脓性指头炎 护理措施 维持正常体温 缓解疼痛 观察病情 健康教育 清洁卫生、增强抵抗力、避免外伤 手部急性化脓性感染 三、急性化脓性腱鞘炎、滑囊炎和手掌深部间隙感染 病因：常因手掌部的刺伤或邻近组织的感染蔓延所致 手部急性化脓性感染 三、急性化脓性腱鞘炎、滑囊炎和手掌深部间隙感染 临床表现 腱鞘炎：患指肿胀疼痛，功能障碍；治疗不及时易致肌腱坏死 滑囊炎：肿胀、疼痛压痛、功能障碍 掌深间隙感染：局部肿胀、疼痛压痛、功能障碍。掌中间隙感染时掌心凹消失，鱼际间隙感染时掌心凹存在；全身表现明显，发展迅速 化脓性腱鞘炎无名指基节肿胀 化脓性腱鞘炎屈肌腱内可见脓液 手部急性化脓性感染 三、急性化脓性腱鞘炎、滑囊炎和手掌深部间隙感染 处理原则 局部热敷理疗、药物外敷，手术切开减压引流 全身应用抗生素、支持疗法 手部急性化脓性感染 三、急性化脓性腱鞘炎、滑囊炎和手掌深部间隙感染 护理措施 控制感染，维持正常体温 缓解疼痛 观察病情警惕腱鞘组织坏死或感染扩散 健康教育 注意休息，加强营养，指导手功能锻炼 全身性感染 概念 脓毒症（sepsis）菌血症（bacteremia） 脓毒症是指因病原菌因素引起的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸、神志有明显改变者。细菌侵入血液循环，血培养检出病原菌者，称为菌血症 全身性感染 病因 机体抵抗力低下 致病菌的数量和毒力 革兰染色阴性杆菌（最常见） 革兰染色阳性球菌 无芽胞厌氧菌 真菌 全身性感染 临床表现 主要表现有原发感染病灶、全身炎症反应和器官灌注不足 骤起寒战，高热 头晕、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、面色苍白或潮红、出冷汗。神志淡漠、谵妄甚至昏迷 心率加快、脉搏细速，呼吸急促或困难 肝脾可肿大，严重者出现黄疸或皮下出血瘀斑等 全身性感染 临床表现 并发症：感染性休克、多器官功能障碍综合征等 原发感染灶症状和体征 全身性感染 辅助检查 实验室检查 血常规检查 血生化检查 细菌学检查 尿常规检查 影像学检查 全身性感染 处理原则 及时彻底处理原发感染灶 应用抗菌药物 支持疗法 全身性感染 常见护理诊断/问题 体温过高 与病菌感染有关 营养失调 低于机体需要量 与机体分解代谢升高有关 潜在并发症 感染性休克、水电解质代谢紊乱 全身性感染 护理措施 控制感染，维持正常体温 观察病人的体温、脉搏变化及原发感染灶的处理效果等。病人寒战、高热发作时，正确采集血标本做细菌或真菌培养 遵医嘱应用抗菌药物，观察药物的疗效及不良反应 高热病人给予物理或药物降温，及时补充液体和电解质 加强静脉留置导管的护理 全身性感染 护理措施 营养支持 并发症的观察与防治 感染性休克 水电解质代谢紊乱 健康教育 特异性感染 破伤风（tetanus） 是由破伤风梭菌侵入人体伤口并生长繁殖、产生毒素所引起的一种以肌肉强直性收缩和阵发性痉挛为特征的急性特异性感染 病因 开放性损伤：伤口缺氧环境 破伤风梭菌 机体的免疫力低下 * 发病机理: 破伤风的痉挛毒素由血液循环和淋巴系统，附合在血清球蛋白上到达脊髓前角灰质或脑干的运动神经核。毒素主要结合在灰质中突触小体膜的神经节甙脂上，使其不能释放抑制性递质（甘氨酸或氨基丁酸），以致α运动神经系统失去正常的抑制性，引起特征性的全身横纹肌的紧张性收缩或阵发性痉挛。毒素也能影响交感神经，导致大汗、血压不稳定和心率增速等。所以，破伤风是一种毒血症。 特异性感染 缺氧环境的伤口