皮神经营养血管皮瓣研究进展PPT课件.ppt

血供：营养动脉4~6支。 （1）旋骼浅动脉，外径1.0mm,长7.2cm。 （2）股外侧肌皮动脉穿支（股前外侧皮瓣的第1支皮动脉） ，外径0.8mm。 皮瓣旋转点： 髂-髌连线为轴，髂棘下内3cm营养血管处。 5. 股外侧皮神经营养血管筋膜皮瓣 血供：营养血管1~5支，外径1.0mm。 （1）缝匠肌外缘皮动脉，61%。 （2）缝匠肌内缘皮动脉，29%。 皮瓣旋转点： 腹股沟韧带中点股骨内侧髁连线为轴，旋转点位于腹股沟韧带中点下方3~5cm处。 6.股前皮神经营养血管筋膜皮瓣 穿出形式：以主干33.3%；前、后支66.7%。 穿出部位：内、外上髁连线上方： 主干为11.3cm；前支11.1cm；后支9.7cm。 与贵要静脉关系：前支行于静脉前方；后支行于静脉后方50%，内侧40%，前方10%。 7. 前臂内侧皮神经营养血管筋膜皮瓣 血供： 前支有3.2支。 第1支在内上髁上方2.1cm与下方1.7cm之 间，外径1.0mm（0.6~1.2mm)。 最下1支在内上髁下15.6cm，外径0.8(0.5 ~ 1.0 mm)。 后支有2支，规律性不强。 皮瓣旋转点： 顺行：肱骨内上髁下2cm处。 轴心线：内上髁向外3cm（肱二头肌内侧缘）与内上髁连线中点与尺侧腕屈肌腱尺侧连线。 逆行：肱骨内上髁下16cm 处。 轴心线同顺利皮瓣。 远端蒂皮瓣的血供 　腓动脉最下一个肌间隔穿支 　外踝后上方5 cm(4~7 cm) 　外径1.2 mm左右 Nakajima H, et al. (1998) 发现浅静脉与皮神经一样，有自身的营养血管系统： （1）浅静脉旁血网沿静脉两侧1cm内纵行动脉，发出皮静脉穿支至皮肤。 （2）浅静脉壁血管网，沿浅静脉壁表面纵行的血管网。 （3）皮神经旁血管网与浅静脉旁血管网汇合，互相联系，发支营养邻近皮肤。 远端蒂皮瓣的静脉回流 　皮瓣中有两套静脉系统： 　　穿静脉 　　小隐静脉 现对皮瓣静脉回流的认识已基本统一 皮瓣旋转轴点下移及其临床意义 　蒂部有重叠 　减少对供区损害 　可修复前足创面 　下移用外踝后筋膜皮肤穿支 　 跟外侧动脉穿支（0.4~0.8 mm） 腓动脉终未穿支 Le Foum, Ai Qattan (2001) 解剖学研究： 发现腓肠肌肌皮动脉穿支与腓肠神经营养血管之间存在交通吻合。设计切取远端蒂腓肠肌筋膜皮瓣（distally based sural myo-fasciocutameous flap). Presad (2002)解剖学研究发现： 腓肠肌肌皮动脉穿支有1~5支，在小腿中部，腓肠肌内、外侧头融合处，恒定有1支肌皮动脉穿支。 皮神经营养血管肌皮瓣 骨(肌)皮瓣 远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣的临床演化 蒂部演化 腓肠神经小隐静脉筋膜皮下蒂（宽厚） 腓肠神经筋膜皮下蒂（不含小隐静脉） 小隐静脉筋膜皮下蒂（不含腓肠神经） 　腓动脉最下肌间隔穿支蒂 外踝后穿支蒂 旋转轴点 　外踝后上 5 cm(4~7 cm) (腓动脉最下肌间隔穿支) 外踝上 2 cm(0~3 cm) （腓动脉终末支的外踝后穿支） 瓣部演化 腓肠神经筋膜皮瓣 腓肠神经翻转筋膜皮下瓣 腓肠神经筋膜肌皮瓣、肌瓣 腓肠神经筋膜腓骨皮瓣、腓骨瓣、骨膜瓣 带血供的筋膜腓肠神经移植（桥接胫神经） 带血供的筋膜小隐静脉移植（桥接胫后动脉） 皮瓣旋转点： 腓动脉终末穿支，外踝尖上3cm处。 跟外侧动脉穿支，外踝尖平面。  小隐静脉浅-深交通支，外踝尖上 3~4cm处。 远端蒂部的动脉有3个来源： 胫后动脉肌间隙支2~3支，外径1.1mm。 胫前动脉踝上穿支，外径0.8mm。 内踝前动脉踝前内侧穿支，外径0.6mm。 上述穿支吻合丰富，形成小腿内侧前、中、后纵向血管链，构成骨膜、筋膜、大隐静脉和隐神经3个层次血管丛。 皮瓣旋转点：内踝最凸出点上方3cm处。 2. 隐神经-大隐静脉营养血管筋膜皮瓣 7 血供：（1）腓浅动脉；