长春中医药大学基础医学院病理学课件第十九章 心血管系统疾病2.ppt

第 4 节 感染性心内膜炎（Infective endocarditis） 1.病原微生物直接侵袭心内膜 尤其心瓣膜→心内膜炎 2.病原微生物： 细菌、立克次体、衣原体及真菌等，以细菌最多见 3.分类 ◆急性心内膜炎 ◆亚急性心内膜炎（常见） 一、急性感染性心内膜炎： （二）亚急性感染性心内膜炎subacute bacterial endocarditis, （SBE） 1. 病原菌 常见：毒力较弱的草绿 色链球菌 其次：肠球菌、真菌、 立克次体等 2.特点：病原菌从机体内某一感染灶侵袭 入血，如扁桃体炎 ① 牙周炎、咽喉炎等，特别是在手术 时，拔牙、心导管、心脏手术 ② 多发生在已有瓣膜病变基础上，风 心病、先心病等 ③ 好发部位：二尖瓣和主A瓣 3. 病理变化： 【心脏】 （1）病变特点：侵犯已有病变心内膜 （2）在瓣膜上形成赘生物： 大体：较大、呈息肉状/菜花状、污秽、 灰黄色、质松脆、易破碎、脱落。 镜下：血栓、坏死组织、细菌、少量中性粒 细胞构成。 （3）瓣膜易增厚、变形，重者发生溃疡、穿孔；常发生钙化。 【血管】 （1）动脉性栓塞和血管炎 （2）无菌性梗死 第 5 节 心肌炎及心肌病 一、心肌炎 1.概念：由各种原因引起的心肌的 限性或弥漫性炎症 2.病原：① 常见：病毒、细菌 ② 其次：立克次体、霉 菌、寄生虫等 3.分类 根据病因 病毒性心肌炎  细菌性心肌炎 寄生虫性心肌炎 免疫反应性心肌炎 孤立性心肌炎 （一）病毒性心肌炎 （Viral myocarditin） 病毒：亲心肌病毒如柯萨奇B组病毒 （尤其是B3）、ECHO病毒、 风疹、流感病毒等 病变： （1）心肌间质水肿。 （2）其内出现大量淋巴细胞和组织细胞浸润。 （3）心肌细胞变性坏死。 （4）晚期心肌间质纤维化伴心腔扩张。 （二）细菌性心肌炎（Bacterial myocarditis） 1. 病因：细菌 →常见葡萄球菌、链 球菌、肺炎双球菌 2. 病变特点： ① 心肌及间质多发性小脓肿 ② 脓肿周围心肌不同程度变性、 坏死，间质炎C浸润 二、 心肌病： 【概念】是一类原因不明的心肌疾病，亦称原发性心肌病。 可分为三个临床病理类型 ： 扩张性心肌病 肥厚性心肌病 限制性心肌病 （一）扩张性心肌病（Dialated cardiomyopathy） 特点：最常见，多发于20-50岁， 与病毒感染、酗酒、妊娠、 遗传有关 2.病理变化 （1）肉眼：心脏重量，两侧心室明显扩张，  扩张心室乳头肌扁平，肉柱呈 多层交织架桥状 （2）镜下：◆心肌纤维肥大 →细胞核大、浓染 ◆心肌间质纤维化 ◆心肌细胞： 胞浆空泡变性，嗜碱性变， 灶状液化性肌溶解   （二）肥厚性心肌病（Hypertrophic cardiomyopathy） 1.特征：心肌肥大，室间隔不匀称肥 厚，舒张期充盈异常及左 室出道受阻 2.分型： 梗阻型 非梗阻型 3. 病因：50%常染色体显性遗传，肌 小节四个基因之一突变所致，该 基因编码心肌收缩成分 4. 病变特点：心室壁肥厚（尤其室 间隔）→流出道受阻 肉眼：左心室壁、室间隔明显肥 厚，心腔狭窄 镜下：心肌纤维异常粗大，排列 杂乱无章，间质纤维化 三、限制性心肌病（Restrictive cardiomyopathy） 病变特点：心室内膜及膜下心肌进行性纤维化→ 心室壁顺应性↓→心室充盈受限 【典型病变】心