课件：读《金匮要略》有感.ppt

温经汤证 “ 下利”多数注文为下血较妥，“带下”这里系指广义的带下为妥。从本条原文看系更年期月经失调，临床上用该方效果欠佳，且须除外子宫内膜病变。然以方测证，用于通经等冲任脉虚，气血不足之证。可获得较好的疗效。 本方可用于因冲任虚寒而引起的少腹冷痛，经来腹痛，月经稀少，经闭不行，久不成孕之证。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 产后病腹痛 当归生姜羊肉汤证 原文第4条“产后腹中朽痛，当归生姜羊肉汤主之。并治腹中寒疝，虚劳不足”。 此证也可用胶姜汤、胶艾汤主之。 胶艾汤 组成及方解： 阿胶——滋血海 艾叶——暖子宫 川芎、当归、白芍、生地——补血 清酒——行气血 甘草——调和诸药 当归生姜羊肉汤证 产后腹中拘急、绵绵作痛，喜温喜按或腹中寒疝冷痛，虚劳不足者，系血虚内寒，寒结在血所致，当归生姜羊肉汤能温阳散寒补虚扶正。当归性温，温血和血，生姜散寒发表，羊肉气温味厚，气温能温，味厚能补，具通补之功，能温阳营血，，诸相配合，能于补于攻，标本同治，为血海虚寒之良剂，后世则用于保健。 产后若肝脾不利而致腹痛，也可用当归芍药散达到养血疏肝，健脾利湿之功。 枳实芍药散证 原文第5条“产后腹痛烦满不得卧，枳实芍药散主之”。 产后气血郁滞而致腹痛，烦满不得卧者，为里实证。 枳实芍药散证 枳实——炒黑入血，去血中结滞，行血中之气，能破气散结； 芍药——和肝调营，和血止痛； 麦粥——护胃，和肝气，养心脾。 三药配合，调气破结不伤正，芍药酸甘缓急，气通血运则腹痛自解，为治产后气滞腹痛良药，是对生化汤的补充。 下瘀血汤证 原文第6条：“产妇腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者。此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之”。 产后少腹疼痛，拒按，按之有硬块，肌肤甲错，两目黯黑，大便溏黑，舌边紫，脉沉涩等瘀血内阻之证。 下瘀血汤证 下瘀血汤： 大黄——攻瘀血，推陈下瘀。 桃仁——破死血，入血行瘀，润肠通 蛰虫——逐瘀，善攻干血； 下瘀血汤 上药和丸，甘缓以和药性，缓攻润燥，以酒服用活血行气，温以助药力。该方为逐瘀攻下，重峻之剂，下瘀血汤，逐瘀攻下方是以大黄蛰虫丸衍化而来的，之适用于瘀血内阻之实证，但产后毕竟体虚，目前临床已极少应用，常用傅青主生化汤加减，既可获效，又较平和安全。若产后腹痛较剧，经除外其他器质性疾病，如胎盘残留等。 大承气汤证 原文第7条：“产后七、八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽，不大便，烦躁发热，切脉微实，在倍发热，日晡烦躁者，不食，实则谵语，至夜则愈，宜大承气汤主之。热在里，结在膀胱也”。 大承气汤证 此条述蓄血里证，热在膀胱，阳明腑实证，徐但热在里结在膀胱难解，（这里条文有缺失），亦有医家将“热在膀胱”，解释为“热在下焦”，“热在子宫”可作考虑。 产后便秘，烦躁发热，谵语日晡加重，腹痛拒按，痛在脐周为多见，为阳明腑实证之腹痛，用大承气汤通腑泄热。 注意产后用大承气汤，中病即止。 病案举例 产后腹痛案 杨某，女，21岁，产后7天，恶露已尽，小腹隐痛，曾医治无效。现小腹疼痛剧烈，面色苍白带青，痛苦面容，烦躁满闷，不能睡卧，拒按，舌质淡紫，苔薄白，脉沉弦。此乃气血雍结。治以破气散结，和血止痛，投枳实芍药散 枳实（烧黑）、芍药各12克 当晚即安，1剂即愈。 产后腹痛案 [按] 产后腹痛，当辨虚实。不满不实者，病为里虚；烦满不得卧，证属里实。但本证又与承气汤证之里实不同，乃产后气血郁滞所致。然毕竟病在产后，偏在血分为主，故枳实芍药散用芍药以和血，枳实炒黑，使入血分，以行血中之气，又使大麦粥送服，以和其胃气也。服之气血得以宣通，则腹痛烦满之证除矣。 崩漏 姚某，女，45岁，患者从03年起出现月经过多，虽然中西医多种药物治疗效果均不明显，每次月经要用卫生巾5包以上。06年9月底月经突然如崩，持续不断，B超探查略增大，月经一直持续近一月方尽。自述经期小腹部坠痛，血块多，疲乏无力，大便干结而5-6日一解，诊见舌质淡苔薄，脉沉细而数。患者经血过多，气阴两虚，，但刻下经血过多，有血块，伴小腹疼痛，血瘀现象显见，虚实兼有，当以治实为主，投下瘀血汤加减。 崩漏 地鳖虫10 桃仁（打）10 白术10 女贞子10 全当归10 木香各10 莪术15 太子参30 大黄3 甘草5 服上方15剂，月经再临时小腹坠痛已除，精神转佳，月经量减少。