静脉输液相关因素.ppt

静脉输液的影响因素 和输液感染控制 自贡市第四人民医院 林星梅 概述：静脉输液的影响因素 药物性质 输液工具的选择 病人的因素 药物性质与 静脉输液治疗的关系 温度 溶解度 稳定性 酸碱度 药物性质与 静脉输液治疗的关系 渗透压 输液的速度 特殊性质 配伍禁忌 温度 血液 生物制剂 温度 低温的液体易导致 体温下降引起病人寒战、四肢厥冷 低温液体可刺激血管引起痉挛、疼痛或静 脉炎，影响输液速度 大量低温溶液可增加心脏负荷 低温易析出结晶，可导致微粒危害 温度 国外有研究资料表明成人输入1升与环境温度相同的液体，中心温度下降约0.25℃，将静脉输注液体加温至37 ℃可以预防低体温病人的发生 对微循环功能障碍且需长期输液的病人，如心梗、脑栓塞等病人，控温尤为重要 溶解度 指一定的温度和压力下物质在一定量的溶剂中溶解的最高量 一种物质在溶剂中的溶解度主要决定于溶液和溶质的性质 甘露醇、环磷酰胺需加温溶解 不同的药物需不同的溶液配置 专用的溶酶 过度稀释、稀释不足 药物稀释浓度 过度稀释难以维持有效血药浓度；滴注的时间过长使药液被水解破坏 稀释不足导致血药浓度迅速升高造成不良反应 稳定性 指药品开封稀释为输液溶液后可维持有效浓度的存放时间 药 物 存放时间 青霉素 2H 洛赛克 4H 表阿霉素 冰箱避光保存48小时 稳定性 药 物 存放时间 长春瑞滨 24H 环磷酰胺 2-3H 头孢他啶 18H 液体的酸碱度（PH值） 血液的PH值为7.35-7.45 PH值＜7.0为酸性 PH值＜4.1为强酸性 PH值＞9.0为强碱性 超过正常值的药物均会损伤血管内膜 PH值＜4.1无充分血流下静脉内膜组织明显改变 PH值=6.0-8.0内膜刺激小 PH值＞8.0使内膜粗糙，可能形成血栓 部分药物PH值 液体的浓度梯度（渗透压） 渗透压:表示液体中小颗粒的数量 血浆渗透压为240-340mOsm/L 渗透压影响血管壁细胞水分子的移动 低渗溶液：240 mOsm/L 如0.45%氯化钠溶液 等渗溶液：240-340mOsm/L 如0.9%氯化钠溶液 5%GNS溶液 高渗溶液： 340mOsm/L如10%葡萄糖 渗透压 渗透压越高，静脉刺激越大 高度危险 600mOsm/L 中度危险 400-600mOsm/L 低度危险 400mOsm/L 研究证明渗透压600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎 液体的浓度梯度（渗透压） 1g先锋Ⅴ在不同溶液中的渗透压变化 溶液 溶液量（ml） 渗透压（ mOsm/L ） 无菌注射用水 10 340 0.9%氯化钠 10 600 0.9%氯化钠 20 426 0.9%氯化钠 50 344 0.9%氯化钠 100 317 5%葡萄糖 50 321 药物随着配置溶液的种类不同出现不同的渗透压值 临床常用药物的渗透压 乐凡命 750 3%氯化钠 1030 TPN 1400 甘露醇 1098 5%碳酸氢钠 1190 50%葡萄糖 2526 液体的滴注速度 影响输液速度的因素 病人的病情 病人的年龄 药物的性质 治疗的目的 输液总量 药物的性质决定输液速度 一般速度的药液 临床常用的抗生素、维生素、营养支持液、中成药 快速输注的药液 临床常用的利尿、脱水剂，如速尿、甘露醇等；直接影响DNA破坏其功能与结构的抗肿瘤药，如氮芥、环鳞酰胺、丝裂霉素、多柔比星、表柔比星、柔红霉素、吡柔比星等 药物的性质决定输液速度 慢速滴注的药液 临床常用的胰岛素、氯化钾、干扰核酸合成的抗肿瘤药，如5-Fu 随时调速的药液 临床常用的麻醉药、镇痛药、升压药、降压药 药物的特殊性质 20%的甘露醇：宜使用有过滤器的输液器 伊曲康唑：专用输液器、专用溶媒和稀释液 药物的特殊性质 化疗药：化疗药的发疱性及对