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中西医治疗乙型脑炎27例临床分析 　　乙脑是由日本脑炎病毒引起的急性中枢系统传染病，主要表现为高热、抽搐、意识障碍和脑膜刺激征，大多数于7、8、9月发病，气候反常可前移；发病年龄集中于2-12岁，婴儿、成人均可发病；分轻型、普通型、重型和极重型，病死率可达8-30%，致残率50-60%[1]，是儿科重难点之一。XX年——XX年，我科收治乙脑27例，予中西医治疗，疗效较好。现报告如下。　　1资料与方法　　一般资料27例乙脑患儿病情均符合联盟卫生部《流行性乙型脑炎论断标准》，其中男16例，女11例，年龄2-12岁，轻型9例，普通型14例，重型2例，极重型2例，明确已接种乙脑疫苗1例，所有患儿均来自农村，部分患儿缺户口。　　临床表现所有患儿均有意识障碍和发热，纳差、恶心、呕吐23例，抽搐21例，脑膜刺激征20例。　　辅助检查所有患儿均予头颅CT，异常15例，均为脑实质改变影像。所有患儿均予脑脊液检查，颅内压增高22例，脑脊液白细胞增高5例，均不超过100×106/L，蛋白质增高7例，静置24小时均未见网膜形成，脑脊液乙脑IgM阳性24例，血清乙脑IgM阳性25例，血象示白细胞增高22例。　　治疗方法　　抗病毒喜炎平5-10mg/[2]，病毒唑10-15mg/，分别加入100-250ml5%葡萄糖注射液中静滴。　　降低颅内压颅内压增高者予甘露醇/kg.次静滴，4-8h1次，有脑疝先兆者甘露醇/kg。次，2-4h1次，地塞米松/kg.次，速尿1-2mg/kg.次，脑疝先兆解除后延长甘露醇给药时间。　　给氧所有患儿均给氧，以缓解或避免抽搐时低氧血症所造成的缺氧性脑损伤。减轻抽搐缺氧恶性循环。　　降温镇静抽搐者予安定/kg静注，反复抽搐者予巴比妥类鲁米那5mg/kg静注，4-6h1次，交替使用。顽固抽搐者予亚冬眠疗法。　　心电、呼吸、指脉氧监测亚冬眠疗法意识、呼吸抑制，有一定风险，需特护，予心电、呼吸及指脉氧监测，6小时内每30分钟人工测瞳孔、脉搏、呼吸及血压各一次。　　保持呼吸道通畅亚冬眠状态咳嗽反射基本停止，适时吸痰。吸痰时动作轻柔，尽量避免损伤呼吸道及惊醒患儿。　　维持内环境稳定重症患儿降低颅内压时尿量增多，患儿不能进食或进食不规则，高热，消耗多，须边补边脱，进食不佳者鼻饲，鼻饲受限者静脉高营养。计24小时尿量，动态观察电解质等。应激高血糖减低糖速，应激性溃疡保护胃粘膜。保持轻度脱水状态，维持内环境大致稳定。　　使用纳洛酮常用量/kg.天，加入5%葡萄糖50-100ml中静滴。　　恢复期治疗大部分患儿经过紧张有序的急性期治疗7-10天后均能恢复正常，少部分患儿恢复不满意，予康复治疗，包括针灸、营养脑细胞、功能锻炼，有条件给予高压氧治疗，均有一定疗效。　　2结果　　治愈14例，治愈率51%，好转9例，自动出院1例，死亡1例，极重型2例均转上级医院进一步诊治。　　3讨论　　目前尚无针对乙脑的高效的抗病毒药物，中西医综合治疗仍是基层医院治疗乙脑的主要方法。喜炎平能清热解毒，对乙脑病毒作用较强[3]。任何原因引起的中枢性神经系统损伤将导致内源性阿片类物质的释放增加，纳洛酮是OLS拮抗剂，也是钙离子拮抗剂，可拮抗OLS对呼吸循环抑制，促进自主呼吸，提高心输出量及血氧供应，改善血压，改善低氧状态，改善脑部血液循环，是清醒开关最重要的药物之一；此外，其抑制钙离子超载功能，可有效保护细胞膜，防止缺血、炎症对脑细胞的损伤，缓解或避免细胞水肿和坏死，改善预后[3]。乙脑病情凶险，早期使用喜炎平、纳洛酮，积极防治脑疝，及时有效降温镇静，是治疗乙脑的三大要点，且疗效较好。部分基层医院未开展血气分析、儿童高压氧疗法，使用呼吸机、干扰素经验不足，极重型患儿转至三级医院是降低病死率及致残率的关键之一。