脑神经与周围神经.pptx

第二章 神经系统解剖、生理及病损的定位诊断第三节脑神经脑神经的功能分类神经病学（第8版）脑神经按功能可分为① 运动性神经（第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ对）② 感觉性神经（第Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ对）③ 混合性神经（第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对）有些脑神经（第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对）中还含有副交感神经纤维12对脑神经除面神经核下部及舌下神经核只受对侧皮质脑干束支配外，其余脑神经运动核均受双侧支配一、嗅神经（Ⅰ）olfactory nerve 解剖结构及生理功能神经病学（第8版）嗅细胞（1级神经元） 嗅球（2级神经元） 颞叶钩回海马回前部杏仁核嗅中枢嗅觉传导径路一、嗅神经（Ⅰ）olfactory nerve 病损表现及定位诊断神经病学（第8版）（一）嗅中枢病变嗅觉中枢病变不引起嗅觉丧失，因左右两侧有较多的联络纤维 引起幻嗅发作刺激性病灶 患者常发作性地嗅到特殊的气味，如臭鸡蛋、烧胶皮的气味可见于颞叶癫痫的先兆期或颞叶海马附近的肿瘤 一、嗅神经（Ⅰ）olfactory nerve 病损表现及定位诊断神经病学（第8版）（二）嗅神经、嗅球及嗅束病变颅前窝颅底骨折累及筛板，可撕脱嗅神经造成嗅觉障碍，可伴脑脊液流入鼻腔额叶底部肿瘤或嗅沟病变压迫嗅球、嗅束，可导致一侧或两侧嗅觉丧失（三）鼻腔局部病变往往产生双侧嗅觉减退或缺失，与嗅觉传导通路无关见于鼻炎、鼻部肿物及外伤等 二、视神经（Ⅱ）optic nerve 解剖结构及生理功能枕叶视皮质中枢视放射 内囊后肢 视杆细胞 感光细胞外侧膝状体视锥细胞 视网膜 （3级神经元） 双极细胞（1级神经元） 视束 视神经神经节细胞（2级神经元） 视交叉 神经病学（第8版）（距状裂两侧的楔回和舌回） 二、视神经（Ⅱ）optic nerve 病损表现及定位诊断神经病学（第8版）（一）视神经不同部位损害所产生的视力障碍与视野缺损1. 视神经损害 2. 视交叉损害 3. 视束损害 4. 视辐射损害 5. 枕叶视中枢损害视觉传导径路及各部位损伤表现病损表现及定位诊断神经病学（第8版）二、视神经（Ⅱ）optic nerve （二）视乳头异常 1. 视乳头水肿（papilledema）是颅内压增高的主要客观体征之一，表现为视乳头充血、边缘模糊不清、生理凹陷消失、静脉淤血，严重时可见视乳头隆起2. 视神经萎缩（optic atrophy）表现为：视力减退或消失，瞳孔扩大，对光反射减弱或消失。外侧膝状体后和视辐射的病变不出现视神经萎缩解剖结构及生理功能神经病学（第8版）三、动眼、滑车和展神经（ Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ ）（一）动眼神经（oculomotor nerve）（二）滑车神经（trochlear nerve）（三）展神经（abducent nerve）眼球运动神经 海 绵窦眶 上 裂动眼神经核外侧核 上直肌 、上睑提肌脚间窝(中脑)正中核 内、下直肌，下斜肌E-W核 下支 睫状N节 瞳孔括约肌睫状肌Ⅳ.滑车神经前髓帆(下丘下方)滑车神经核上斜肌外直肌Ⅵ.展神经桥延沟(内侧)展神经核神经病学（第8版）三、动眼、滑车和展神经（ Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ ）Ⅲ.动眼神经病损表现及定位诊断神经病学（第8版）三、动眼、滑车和展神经（ Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ ）（一）不同部位的眼肌损害 1. 周围性眼肌麻痹（peripheral ophthalmoplegia） （1）动眼神经麻痹 完全损害时表现为上睑下垂，眼球向外下斜视（由于外直肌及上斜肌的作用），不能向上、向内、向下转动，复视，瞳孔散大，光反射及调节反射均消失常见于颅内动脉瘤、结核性脑膜炎、颅底肿瘤等病损表现及定位诊断神经病学（第8版）三、动眼、滑车和展神经（ Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ ）（2）滑车神经麻痹 　单纯滑车神经麻痹少见，多合并动眼神经麻痹其单纯损害表现为眼球位置稍偏上，向外下方活动受限，下视时出现复视 （3）展神经麻痹患侧眼球内斜视，外展运动受限或不能，伴有复视，常见于鼻咽癌颅内转移、脑桥小脑角肿瘤或糖尿病等病损表现及定位诊断神经病学（第8版）三、动眼、滑车和展神经（ Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ ）2. 核性眼肌麻痹（nuclear ophthalmoplegia）（1）双侧眼球运动障碍动眼神经核紧靠中线，病变时常为双侧动眼神经的部分受累，引起双侧眼球运动障碍（2）脑干内邻近结构的损害展神经核病变可累及面神经纤维，同时累及三叉神经和锥体束（3）分离性眼肌麻痹 病变时可仅累及其中部分核团而引起某一眼肌受累，其他眼肌不受影响 病损表现及定位诊断神经病学（第8版）三、动眼、滑车和展神经（ Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ ）3. 核间性眼肌麻痹（internuclear ophthalmoplegia） （1）前核间性眼肌麻痹（2）后核间性眼肌麻痹（3）一个半综合征（one and a half syndrome）神经病学（第8版）三、动眼、滑车和