课件：内科常见病症.ppt

肠胃积热 素体阳盛，或饮酒过多，或过食辛辣厚味 肠胃积热，或热病之后 津液耗伤 肠道失润 热结便秘。 气机郁滞 情志不舒，或久坐少动 气机郁滞 通降失常，传导失职 糟粕内停 气滞便秘。 气血亏虚 病后、产后及年老体弱 气血亏虚，或劳倦内伤、房劳过度 损伤气血阴精 气虚 大肠传导无力；阴血亏虚 肠道干涩 虚损便秘 阳虚寒凝 素体阳虚或年老体弱 命门火衰，温煦无权 不能蒸化津液，温润肠道 阴寒内生，凝结肠道 传导失职，糟粕不行 虚寒便秘。 辨证论治 辨治要点 便秘在临床上有寒热虚实之别。 肝气郁滞和热结肠胃所致便秘属实。 肺脾气虚、阴血不足和阳气虚衰导致便秘属虚。 各种类型便秘，可单独出现，也可相兼并见。 便秘的治疗以“通”便为原则。 但“通”便不能单纯用通下之法，应针对不同的致病原因采用不同的治疗方法。属气滞的，宜顺气导滞；属燥热的，宜清热润下；属气虚的，宜益气健中；属血虚的，宜养血润燥；属阴虚的，宜滋阴润肠；属阳虚的，宜温阳通便。 辨治要点 一、热结便秘 [证候] 大便干结，小便短赤，面红身热，或兼有腹胀腹痛，口干口臭，舌红苔黄或黄燥，脉滑数。 [治法] 清热润肠通便。 [方药] 麻子仁丸加减治疗。 [加减] 津液已伤，加生地、玄参、麦冬； 兼郁怒伤肝，加服更衣丸。 二、气滞便秘 [证候] 大便秘结，欲便不得，嗳气频作，胸胁痞满，甚则腹中胀痛，纳食减少，苔薄腻，脉弦。 [治法] 顺气行滞。 [方药] 六磨汤加减治疗。 [加减] 气郁化火，加黄芩、栀子、龙胆草； 气逆呕吐，加半夏、旋覆花、代赭石； 七情郁结，加白芍、柴胡、合欢皮； 跌仆损伤，腹部术后，加桃仁、红花、赤芍。 三、气虚便秘 [证候] 大便或干结或不干结，虽有便意而临厕努挣乏力，难于排出，挣则汗出气短，神疲乏力，肢倦懒言，舌淡嫩苔白，脉弱。 [治法] 补气健脾。 [方药] 黄芪汤加减。 [加减] 气虚较甚，加人参、白术； 气虚下陷脱肛，补中益气汤； 肺气不足，生脉散； 日久肾气不足，大补元煎。 四、血虚便秘 [证候] 大便干结，面颊口唇苍白无华，头晕眼花，心悸健忘，舌质淡，脉细。 [治法] 养血润燥。 [方药] 润肠丸加减。 [加减] 兼气虚，加白术、党参、黄芪； 血虚已复，大便仍干燥，五仁丸。 五、阴虚便秘 [证候] 大便干结，形体消瘦，或见颧红，眩晕耳鸣，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。 [治法] 滋阴补肾。 [方药] 六味地黄丸加火麻仁、玄参等。 [加减] 胃阴不足，口干口渴，益胃汤； 肾阴不足，腰酸膝软，六味地黄丸。 六、阳虚便秘 [证候] 大便干涩，排出困难，小便清长，面色白，腹中冷痛，喜热怕冷，四肢不温或腰背酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。 [治法] 温阳通便。 [方药] 济川煎加肉桂、锁阳等。 [加减] 脾阳不足，中焦虚寒，理中汤加当 归、芍药； 肾阳不足，金匮肾气丸或右归丸。 * * * 三、痰热壅肺 [证候] 胸痛咳喘，咯痰黄稠，或见咳血，或咳痰腥臭，烦闷发热，舌苔黄腻，脉象滑数。 [治法] 涤痰泻热，宽胸开结。 [方药] 小陷胸汤合千金苇茎汤加减。 [加减] 痰浊闭塞心脉，卒然剧痛— 苏合香丸； 痰热闭塞心脉者— 猴枣散。 第五节 不寐 定义 不寐，即失眠，是指不能获得正常睡眠为特征的病证，亦称“不得寐”或“目不瞑”。 临床特点：病轻者入睡困难，或睡而易醒，醒后不能入睡，或时睡时醒；病重者则整夜不能入睡。 主要病机：机体阴阳失调，阳不入阴，致心神不安。 病因病机 心脾两虚 阴虚火旺 心虚胆怯 情志扰心 痰热扰心 心脾两虚 思虑劳倦 伤及心脾； 心血暗耗 神不守舍 不寐 ； 脾伤运化失常 气血生化不足 血虚不能奉养于心 心血不足 心神不安 不寐 。 阴虚火旺 肾阴耗伤 不能上济于心 心阳独亢 心火内盛；不能下交于肾 阳不入阴 心肾不交 心神不宁。 心虚胆怯 体质虚弱，遇事易惊，或暴受惊骇，情绪紧张