课件：神经外科危重病人的救治策略.ppt

临床特征 发病年龄：多高龄，60岁以上，但是脑动脉炎则好发于任何年龄 起病状态：多安静状态下或睡眠中发病 进展情况：数小时?2-3日 前驱症状：头昏、眩晕、肢麻或TIA的表现 多数无意识障碍和颅内高压症状 临床表现 表现取决于病变动脉供应的区域 颈内动脉系统 一侧半球受累：对侧中枢性偏瘫、感觉障碍、失语（优势半球病变） 椎-基动脉系统 脑干、小脑受累：交叉性瘫痪、交叉性感觉障碍、颅神经麻痹、共济失调 颅内主要动脉的供血区域以及闭塞的表现 大脑中动脉 对侧面部上肢瘫痪重 大脑前动脉 对侧下肢瘫痪重 颈内动脉 病侧眼动脉+上述两者 大脑后动脉 对侧同向偏盲 基底动脉 Top, Locked-in syndrome 小脑后下动脉 Wallenberg syndrome 辅助检查 血液流变学：血小板聚集、血粘度增高 脑脊液检查：大多正常 脑血管功能检查：经颅多谱勒超声（TCD）、脑循环动力学检查（CVA） 脑血流和代谢检查：SPECT、PET 神经影像检查：CT、MRI、DSA MRI新技术（f-MRI、MRS、DWI、PWI） 神经影像检查时间的重要性 发病在6小时内急诊MRI（－），MRA（＋） 神经影像检查新技术的应用: 超早期（ 3- 6小时）评价缺血半暗区 弥散MRI（DWI） 灌注MRI（PWI） MRI-T2 MRI-DWI MRA 神经影像检查技术的意义 寻找脑血管异常的检查手段-1 颈动脉的超声波检查 寻找脑血管异常的检查手段-2 经颅多谱勒超声波检查（TCD） 寻找脑血管异常的检查手段-3 血管造影技术（DSA、CTA、MRA） 缺血性脑血管病治疗原则 提高缺血区血液灌注 增加氧的供应和利用 降低脑代谢 防止并发症 防治中风复发 病人一般情况的控制 血压控制 急性脑梗塞病人血压增高可能是由于脑水肿颅内压增高，而非高血压病，可严密观察而不必急于使用降压药 WHO标准：220/120mmHg（200/100mmHg） 避免过速、过低地降压，以免影响脑血流灌注 血糖控制 急性期避免应用高糖液体（无氧代谢产生乳酸） 有糖尿病，应使用胰岛素对抗液体的糖份 避免使用促进脑细胞代谢的药物 临床治疗 恢复脑血流、改善脑循环 超早期溶栓治疗（rt-PA、UK、r-SK） 早期抗凝、降纤治疗（肝素、低分子肝素、降纤酶） 传统扩容稀释治疗（低分子右旋糖酐*） 神经保护治疗 钙离子拮抗剂、自由基清除剂等 脑水肿治疗：脱水药物的应用 防治并发症：导致脑梗塞死亡的主要原因* 预防中风再发：抗血小板聚集治疗 急性脑梗死的抢救 临床常用的治疗 溶解血栓（溶栓治疗） 降低纤维蛋白原（降纤酶治疗） 抗血液凝固（肝素类药物治疗） 活血化淤（中医中药治疗） 最有效的方法是溶栓治疗，国内外公认的抢救治疗手段 脑血管病 急性期 (6h CT无变化) 缺血性疾病 狭窄轻 内科药物 出血性疾病 高血压 脑出血 血管畸形 SAH DSA 手术 介入 溶栓 非急性期 TIA 颈动脉彩超 狭窄70％以上 DSA 内膜切除 支架 4周后 搭桥 谢 谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * ` * * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 颈椎损伤的搬运（一） 颈椎损伤的搬运（二） 脊髓损伤治疗 3、脊髓损伤的治疗原则： 压迫脊髓的骨片、血肿、异物（弹片）一般应争取早期手术清除。 开放性脊髓损伤（火器或白刃伤）应尽早进行手术清创，并尽可能保存硬脊膜完整或在无感染的情况下修补硬脊膜。 对椎体移位的脊髓断裂伤，亦应进行椎体复位固定术，以便于将来的功能训练和减轻痛苦。 脊柱损伤的救护 检查ABC 硬质木板或脊柱板固定 或等待专业人员 是否处于危险境地 怀疑脊柱损伤 全身及局部检查 保持头颈躯干一致 硬质木板或脊柱板固定 启动EMS 三、脑血管病 按脑血管病因分类： 1.出血性脑血管病 2.缺血性脑血管病 概 述 血管源性脑部病损的总称 急性脑血管病或脑血管意外（脑卒中、中风） 呈急骤发生的脑局部血液循环和神经功能障碍 临床高发病率、死亡率和致残率 颅内动脉 破裂 闭塞 脑梗塞 脑出血 蛛网膜下腔出血 流行病学调查 中老年人最主要和常见疾病原因之一 与心血管病、恶性肿瘤成为三大主要死因 患病率 719/10万 发病率 219/10万（年新发120-150万） 死亡率 116/10万（年死亡80-100万） 近70%的存活者留有不同程度的偏瘫、失语和痴呆（致残率高） 出血性脑血管病 脑出血 蛛网膜下腔出血 脑出血 原发于脑实质内非创伤性出血，形成颅内血肿，导致局灶性神经功能障碍 临床上死亡和致残率极高 主