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第八章 头 痛 Headache 广州医学院第二临床学院 麻醉学教研室 黄乔东 E-mail : qdhuang@126.com Tel : ;; 一、头痛的发生机制（学习重点） 头痛的发生因素： ☆ 血管的收缩与扩张，以及脑血流变化； ☆ 大脑功能障碍； ☆ 脑膜受到炎症、出血和水肿的刺激和牵张； ☆ 颅周及颈项部肌肉收缩异常等； ☆ 脑神经痛觉纤维的活化； ☆ 神经组织中致痛物质增加，如5-羟色胺 (5-HT)、 内啡肽等。 ; 原发性头痛的发生机制： 1. 血管学理论 脑血管在头痛的产生过程中起着重要的作用。偏 头痛发作前颅内动脉收缩，随之颈外动脉系统扩张。 2. 神经学理论 大脑本身功能障碍所致。阈值降低、疼痛感受区域扩大等，出现痛觉过敏(hyperalgesia)、 痛觉超敏(allodynia)。; 二、头痛的分类 2004年，国际头痛学会（ International Headache Society,IHS）将头痛分为三部分： 1. 原发性头痛 多为功能障碍而无结构损害，是最常见的疼痛类型 ； 2. 继发性头痛 局部器质性损害或全身性疾病的一种症状，包括感染、肿瘤、创伤、脑血管病等； 3. 脑神经痛、原发性顔面痛和其他头痛。 每类头痛又可分为若干亚型，每一亚型仍可继续细分，最多可达四级。; 三、头痛的诊断程序;第二节 偏头痛 Migraine ; 二、临床特点 1. 发作性，间歇期无症状； 2. 大多为一侧，局限于 额、颞及枕部； 3. 搏动性剧痛，可转 为持续性钝痛； 4. 可有先兆症状，如 视野缺损、眼肌麻痹、 恶心呕吐、无力等。 ;三、诊断与鉴别诊断（学习难点）;四、治疗;（二）药物治疗 急性期主要用曲坦类、麦角碱类、非甾体类抗炎镇痛药。 （non-steroidal anti-inflammatory drugs,NSAIDs）;2. 麦角碱类 双氢麦角胺、甲基麦角胺等。 3. 非甾体类抗炎镇痛药 阿斯匹林、布洛芬、扶他林、西乐葆等。 ; 预防性药物主要有β受体阻滞剂、抗癫痫药、抗抑郁药、钙通道阻断剂。;（三）神经阻滞疗法 神经阻滞疗法用于头痛急性期效果良好，配合药物能迅速缓解头痛。;星状神经节射频;2. 眶上神经和枕大小神经阻滞;3. 颞浅动脉旁痛点阻滞;4. A型肉毒毒素治疗;各种注射点比较271例，8个月;第三节 紧张型头痛 Tension-type headache 紧张型头痛是颈部和头面部肌肉持续性收缩而产生的头部压迫感、沉重感和紧箍感。分为偶发性、频发性和慢性紧张型头痛三亚型。 一、病因与病理生理 (一)肌肉因素 骨骼肌持续性收缩，发生继发性缺血，致痛物质产生增多，从而引起疼痛。; (二)血管因素 小动脉受压、收缩，导致肌肉缺血和疼痛，说明血管运动调节异常是产生头痛的原因之一。血管扩张剂，能明显减轻部分病人的症状；但有40％病人症状加重。 (三)精神因素 几乎所有病人都有明显的焦虑，74％的病人显著情绪紧张，35％表现为忧郁，说明精神因素占重要的地位。; 二、临床特点 好发于青年人，女性发病率显著高于男性。 1. 两侧颞部钝痛和束带样紧箍感，也可以同时出现枕部、顶部和全头痛； 2. 头痛常为持续性， 整天或常年头痛，疼痛 程度可变化。; 三、诊断依据 发作性紧张型头痛的诊断标准 A头痛发作至少有10次符合下