课件：防治术后恶心呕吐专家意见模板.ppt

应识别中到高危患者，对中危以上患者即应给予有效地预防。适当的预防可能更节省患者费用和减轻患者痛苦 尽可能降低PONV的危险因素和触发因素，如纠正脱水和电解质失常，术后进食少量多餐，避免油炸食物，适当抬高头部等 在高危患者采用局部或区域阻滞麻醉，避免全麻或全麻时避免吸入麻醉（包括氧化亚氮），采用丙泊酚全静脉麻醉，可减少PONV危险达30％，这意味着如果患者基本危险因素为80％，采用丙泊酚全静脉麻醉，平均预期危险降低了24％（0.8×0.3＝0.24），为56％ 五、防治PONV原则 1、一般原则 口服药物，如地塞米松、昂丹司琼、多拉司琼、丙氯拉嗪应在麻醉诱导前1小时给予 静脉抗呕吐药则在手术结束前静注，但静脉制剂地塞米松应在麻醉诱导后给予 东莨菪碱贴剂应在手术开始前4小时给予 如果一种药物预防无效就应加用另一类药物 五、防治PONV原则 2、选择抗呕吐药物及给药时间 5-HT3受体抑制药，糖皮质激素和氟哌利多是预防PONV最有效且副作用小的药物 临床标准剂量的甲氧氯普胺常不能有效地防治PONV PONV实验和临床治疗效果判定的金标准是达到24小时有效和完全的无恶心呕吐 五、防治PONV原则 2、选择抗呕吐药物及给药时间 当病人在离开麻醉后恢复室后发生持续的恶心和呕吐时 首先应进行床旁检查以除外药物刺激或机械性因素，包括用吗啡进行病人自控镇痛、沿咽喉的血液引流或腹部梗阻 在排除了药物和机械性因素后，可开始止吐治疗 五、防治PONV原则 3、对未预防用药或预防用药无效的 PONV病人提供止吐治疗 如果病人没有预防用药 第一次出现PONV时，应开始小剂量5-HT3受体拮抗剂治疗 5-HT受体拮抗剂的治疗剂量通常约为预防剂量的1/4，昂丹司琼1mg、多拉司琼12.5mg、格拉司琼0.1mg和托烷司琼0.5mg 异丙嗪预防和治疗PONV可能有效 对于已发生的PONV，氟哌利多的治疗效果与昂丹司琼相同 五、防治PONV原则 3、对未预防用药或预防用药无效的 PONV病人提供止吐治疗 如果预防性应用地塞米松不能防止PONV 推荐用小剂量5-HT3受体拮抗剂治疗 如果预防性应用5-HT3受体拮抗剂不足以防止PONV，在手术后6小时内不应使用5-HT3受体拮抗剂治疗，因为不会带来任何好处 同样，5-HT3受体拮抗剂加地塞米松预防失败者应使用其他类药物治疗，例如氟哌利多或异丙嗪 五、防治PONV原则 3、对未预防用药或预防用药无效的 PONV病人提供止吐治疗 如果在三联疗法预防后病人仍发生PONV 则在用药6小时内不应重复使用这三种药物，而应换用其他止吐药 病人在麻醉后恢复室内发生PONV时，可考虑应用丙泊酚治疗（20mg或根据需要增减） 小剂量丙泊酚的止吐效果可能很短暂 五、防治PONV原则 3、对未预防用药或预防用药无效的 PONV病人提供止吐治疗 如果PONV在术后6小时以后发生 可考虑重复给予5-HT3受体拮抗剂和氟哌利多，剂量同前 推荐重复应用地塞米松的间隔时间不应少于8小时 五、防治PONV原则 3、对未预防用药或预防用药无效的 PONV病人提供止吐治疗 中华医学会麻醉学分会 2008年12月 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 中华医学会麻醉学分会 徐建国、罗爱伦、吴新民、于布为、薛张纲、叶铁虎姚尚龙、黄宇光、郭曲练、张立生、宋文阁、谭冠先 一、PONV的发生率及影响因素 据国内外统计,PONV在住院手术患者中的发生率约20％～37％，大手术发生率达35％～50％，高危PONV患者发生率达70％～80％，日间手术患者则为20％～80％ 近年来虽采取了许多预防措施，全身麻醉后发生率仍高达20％～30％ PONV主要发生在手术后24～48小时内，但也可能持续达5天之久 （一）PONV的发生率 1、患者因素 肥胖、使用拮抗肌肉松弛药的新斯的明类药物是否增加呕吐发生率尚有争论 2、麻醉因素 3、手术因素 一、PONV的发生率及影响因素 (二)影响PONV发生率的因素 1、患者因素 2、麻醉因素 使用吸入麻醉药 术中或术后使用阿片类镇痛药或氧化亚氮是麻醉导致术后恶心、呕吐的主要因素 使用硫喷妥钠、依托咪酯或氯胺酮也增高PONV发生率 术中使用抗胆碱药物、丙泊酚麻醉和某些非药物方法（如容量充足、术中给氧），则可减低PONV发生率 3、手术因素 一、PONV的发生率及影响因素 (二)影响PONV发生率的因素 1、患者因素 2、麻醉因素 3、手术因素 长时间手术（90～200分钟发生率增加10％～46％） 某些手术类型（腹腔镜手术、胃肠道手术、神经外科手术、眼科斜视矫形术、妇产科手术和头面部整形手术）PONV发生率也可能较高 一、PONV的发生率及影响因素 (二)影响PONV