课件：抗高血压药详解.ppt

[临床应用] 适于中、高度高血压，很少单用，常与利尿药或? 肾上腺素受体阻断药合用。老年人或伴有冠心病的高血压患者慎用，避免诱发或加重心绞痛。 [不良反应] 较多； 可引起全身性红斑狼疮样综合征 2.钾通道开放药 米诺地尔 [药理作用] 作用于动脉平滑肌，使钾通道开放，引起血管扩张。降压作用特点是较强而持久 [不良反应] 水、钠潴留、心悸，长期应用出现多毛症 3. 其他血管舒张药 [药理作用] 选择性阻断5-HT2A受体，轻度阻断?1和H1受体，抑制血管收缩和血小板聚集。 酮色林 第三节 抗高血压药应用原则 一、有效治疗与终生治疗 有效治疗 140/90 mmHg 症状不明显：非药物治疗 开始先选用利尿药，效果不佳改用普萘洛尔 中度高血压加用可乐定、哌唑嗪 重度高血压加用胍乙啶、米诺地尔 高血压危象使用硝普钠、二氮嗪 二、根据病情及合并症选用药物 1. 根据病情选用药物 ① 高血压合并心功不全或支气管哮喘：宜选用 利尿药、卡托普利等，不易用 ? 受体阻断药 ② 高血压合并肾功能降低：宜选用卡托普利、 甲基多巴 ③ 高血压合并消化性溃疡：宜选用可乐定，不 宜用利血平 ④ 高血压合并有糖尿病或痛风者：宜选用卡 托普利，不宜用氢氯噻嗪 二、根据并症选用药物 ⑤ 高血压合并精神抑郁者：不宜用利血平、可乐 定或甲基多巴 ⑥ 高血压合并窦性心动过速者：宜选用 ? 受体阻 断药 ⑦ 高血压危象及高血压脑病：硝普钠 ⑧ 老年性高血压避免使用能引起体位性低血压的 药物（大剂量利尿药）和影响认知能力的药物 （可乐定、甲基多巴） 三、保护靶器官 对靶器官有较好保护作用的药物是ACE 抑制药、AT1受体阻断药和长效钙通道阻 滞剂 1. 对左心室肥厚的影响 2. 对肾脏的保护作用 四、个体化治疗 中国高血压防治指南推荐的 5 种联合降压 治疗方案： 1. 利尿药和 ? 受体阻断药 2. 利尿药和ACEⅠ或AT1受体阻断药 3. 二氢吡啶类钙通道阻滞剂和 ? 受体阻断药 4. 钙通道阻滞剂和 ACEⅠ 5. ?1受体阻断剂和 ? 受体阻断药 五、联合用药 Sites of action of antihypertensive drugs THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 （一）利尿药 第二节 常用的抗高血压药 氢氯噻嗪 （hydrochlorothiazide） 早期：利尿 ? 血容量? 长期： ① 排Na＋?VSMC内Na+? ? Na+ Ca2+ 交换? ? 细胞内Ca2+ ? ? 血管扩张 ② Ca 2+ ? ? 血管壁对缩血管物的反应性? ③ 诱导动脉壁产生扩血管物质，如激肽等 [药理作用及临床应用] 治疗轻度高血压； 常与其它降压药合用治疗中、重度高血压； 尤其适合伴有心力衰竭的高血压患者； [临床应用] 低血钠、低血钾、高血钙、高尿酸血症； 糖耐量降低； 代偿作用出现肾素活性增高； [不良反应] （二）影响肾素-血管紧张素系统的药物 干预 RAAS 是治疗高血压的重点之一 1.血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药： Angiotensin I ACE Angiotensin II 1. potent vasoconstrictor - increases BP 2. stimulates Aldosterone - Na+ H2O reabsorbtion ACE Inhibitors RAAS 失活肽 BP↑ AT1受体 ACE Ang原 AngⅠ Ang Ⅱ 肾素 血管收缩 ACEI AT1受体拮抗药 — — 缓激肽 血管扩张 PGI2 ACE RAAS 激肽系统 影响血管紧张素形成和作用药降压机制示意图 BP↓ — 心室/主A肥厚 醛固酮 肾素抑制药 卡托普利（captopril） [药理作用与降压机制] ① 降压作用强且迅速 ② 可口服，短期或较长期应用均有较强的降压作用 ③ 逆转血管壁增厚和心肌细胞增生肥大，保护心脏 ④ 降低ATⅡ和醛固酮，降低心脏的前、后负荷 ⑤ 对高血压合并糖尿病可改变胰岛素糖尿病患者的肾病变 ⑥ 副作用小 降压作用特点： 卡托普利 [降压机制] ① 减少ATⅡ的生成，醛固酮生成减少 ② 抑制激肽Ⅱ，减慢缓激肽的分解 [临床应用] 适应于各型高血压。对正常肾素型及高肾素型高血压疗效更佳，特别适合于合并糖尿病及胰岛素抵抗，左心室肥厚、充血性心力衰竭、急性心肌梗塞的高血压患者。 [不良反应] 低血压、咳嗽、味觉异常 偶见中性白细胞↓、血管神经性水肿等 氯沙坦 Losartan 强效的选择性 AT1 受体可逆性阻断药。