ICU机械通气患者舒适改变和护理对策.docVIP

ICU机械通气患者舒适改变和护理对策 青海省人民医院急诊ICU 摘要：近年来，入住icu机械通气患者的数量明显增多，木文从icu环境的特殊 性及患者给予机械通气后影响其舒适的相关因素及提高患者舒适度的护理对策 进行综述，阐述将舒适护理应用于机械通气患者，使患者在治疗过程中在生理， 心理，情感上获得舒适感和安全感，从而改变icu机械通气患者的舒适度，减少 并发症，降低非计划性拔管的发生，提高护理质量。 关键词：ICU;机械通气；舒适改变；护理对策 伴随着人们对舒适的加深，舒适护理的方式也不再停留于一般的宣教式 经验之谈，而开始关注不同病情，不同病人的个体差异，采取多样化的护理方式， 从而提高舒适护理的成效，而机械通气是ICU救治危重患者的一项重要措施，通 常需要建立人工气道即气管插管或气管切开作为紧急抢救措施，具有一定创伤性， 清醒患者很难耐受气管导管的刺激，增加了患者牛.理与心理的不适感[1],导致 非计划性拔管的发生，可能造成患者住院天数延长，住院费用增加，甚至危及患 者的生命导致死亡，所以了解ICU机械通气患者不舒适原因，并给予针对性的护 理，可有效减少非计划性拔管的发生。 1影响机械通气患者舒适的因素 1.1生理因素 1.1.1气管插管 插管时引起口腔黏膜撕裂伤，牙齿损伤等机械性损伤，气管导管对气管 黏膜的压迫刺激，表现为异物感，u咽胀痛，牙龈肿痛，干燥等症状，这些不适 可引起患者躁动，不合作，甚至发生吐管或拔管现象。 1.1.2言语沟通障碍 使用气管插管，患者无法说话，沟通障碍使患者感到痛苦，有的患者因 自己的想法和不适感无法与医务人员交流，使患者产生一种被封闭，被控制的感 觉［2】。 1.1.3 口干口渴 气管插管机械通气吋患者不能闭U，不能吞咽，常感到UI干，口渴，生 理需求不能被满足，导致患者焦虑，甚至躁动。 1.1.4活动受限 气管插管患者机械通气吋，呼吸机管路的牵拉，身体不冋部位引流管及 各种监护导联线，肢体的约束，使患者活动受限，影响患者舒适，同吋为防止患 者拔管，患者常被约束以限制活动，这也严重影响了患者的舒适度，冇些患者会 感到生气，心烦等心理。 1.1.5睡眠障碍 ICU陌生的环境，呼吸机的使用，各种仪器的报警声，灯光，医务人员 的操作以及同病房其他躁动患者所发出的声音都会影响患者的睡眠而出现睡眠 剥夺，实验证明，睡眠剥夺2—5天后患者容易出现焦虑，多疑，也奋出现错觉， 谵妄等精神症状［3】。 1.1.6人机对抗 人机对抗［4】是指患者的呼吸与呼吸机控制的呼吸不同步，患者表现为 躁动，憋气，其至吐管等，导致非计划性拔管等意外事件的发生。 1.2心理因素 1.2.1紧张恐惧 ICU环境的陌生，呼吸机的使用，各种监护仪器的报警咅及对医务人员 的不信任等因素都使患者产生不安全感；其他患者的抢救，死亡威胁常使患者充 满恐惧，不敢入睡。 1.2.2烦躁焦虑 患者对所患疾病感到焦虑，对病情不了解，担心治疗及护理不精心，担 心疾病的预后，忧虑自己的家庭，经济，工作等。患者机械通气后语言交流障碍， 表达不充分或对不能采取语言交流而不适应，与医务人员沟通障碍而烦躁；患者 不熟悉的高新技术设备如除颤仪，中心吸氧，吸引器，呼吸机，监护仪等使患者 活动空间缩小，再加上反复吸痰等威胁，必然会使患者思想上产生压力，感到焦 虑。 1.2.3忧郁与孤独 产生孤独的原因是没有亲人陪伴或不能说话，产生忧郁的原因是感觉超 负荷，监护仪的报警声给患者带来异常的刺激，这些卢咅的重复导致患者感官上 接受单一刺激，而持续的心电监护，使患者渐渐丧失吋间概念，无法准确定吋间。 1.2.4患者亲属对患者的影响 患者的亲属常常会因患者病情的变化而出现悲痛，焦虑，急躁，期望值 过高的心理，尤K在探视时他们的情绪变化可能增加患者的心理负担，甚至加重 病情。 2机械通气患者舒适护理措施 2.1改善ICU的环境 2.1.1仪器 患者不用的仪器尽量不要放在患者床旁及其视线范围内，必须使用的仪 器则整齐的摆放在床旁。 2.1.2隔断 在保证监护效果的情况下，将病情较重的患者与病情稳定的患者用屏风 隔开，尤其是避开抢救场面。 2.1.3病室环境保持病室温度是18?22°C，温度是50%~60%,保持室内 安静，医护人员尽量避免在床旁讨论病情，努力做到“四轻”，即说话轻，走路 轻，操作轻，开关门轻，根据患者的病情适当调节各种仪器报警的上下限，并将 报警音量调小，尤其是夜间，关掉暂时不用的仪器，病室的灯光尽量使用柔和光 线，必要时可采用眼罩，为患者遮挡刺眼的光线。 2.2生理不适的舒适护理 2.2.1 气管插管的舒适护理 经UI气管插管的患者，妥善固定插管，准确记录插管的深度及做好交接 班，调整呼吸机管路至合适高度，及吋调整胶布和寸带的松紧度。防止引起刺激 性咳嗽和套管