Gamma钉固定联合粗隆内后侧植骨治疗不稳定股骨粗隆间骨折.docVIP

Gamma钉固定联合粗隆内后侧植骨治疗不稳定股骨粗隆间骨折 郭伟康黄健王军(广东省梅州市人民医院骨科广东梅州514031) 【摘要】目的回顾性分析Gamma钉固定联合粗隆内后侧植骨治疗不稳定股骨 粗隆间骨折屮的应用和早期临床效果，总结手术技术，分析相关疗效影响因素。 方法采用小切门切开复位Gamma钉髓内固定及一期股骨粗隆内后侧植骨治疗 不稳定股骨粗隆间骨折36例，记录手术时间、术屮出血量，观察骨折愈合情况。 结果36例均获随访，随访时间8?12个月，骨折愈合时间12?16周，平均14 周。无排斥反应、局部及深部感染，无骨折延迟愈合、畸形愈合、螺钉切割或退 钉等并发症发生。结论切幵复位Gamma钉固定联合股骨粗隆内后侧植骨治疗 不稳定股骨粗隆间骨折具有良好轴线复位，屮心位固定，固定牢固，缩短骨折愈 合时间，减少因内侧骨皮质愈合延迟引起内固定断裂风险等优点，同时手术时间 无延长、出血无增多。 【关键词】不稳定股骨粗隆间骨折Gamma钉粗隆内后侧植骨骨折内固定 【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 (2013) 18-0077-02 自2008年7月-2011年5月，笔者采用小切门切开复位Gamma钉固定 联合股骨粗隆内后侧植骨治疗不稳定股骨粗隆间骨折36例，取得丫满意的临床 疗效。 1、临床资料 1.1 一般资料：2008年7月-2011年5月，36例，男11例，女25例, 年龄65?87岁。致伤原因均为摔伤。按Evans-jesen分型III型5例,IV型23例， V型8例。受伤至手术时间3?8d,平均5.5d。 1.2手术方法：术前给予牵引3?8d,改善患者一般内科情况，排除手 术禁忌症。手术采用常规气管插管全麻，部分心功能差患者采用硬外阻滞麻醉， 侧卧位，粗隆上髋外侧手术入路小切U切开，只剥离前内侧骨膜，复位内侧皮质， 找及梨状窝进针点后手锥开U，沿导针依次扩髓，置入合适的重建髓内钉，依近 端导向器钻入二枚导针，透视，位置佳后退出导针，抄入6.5mm拉力螺钉二枚， 再次透视下调整下肢力线，依远端导向器拧入远端锁钉，创面冲洗后紧贴粗隆前 内侧面进入辅助切开暴露股骨内后侧，小转子骨折片与股骨骨折及髓腔间隙植入 带骨诱导因子BPM同种异体松植骨粒，向髓腔内Gamma钉周围压实，放置引流 管，关闭创面。 1.3术后处理：术后常规预防感染48小时，均放置引流24?48h，术后 2d行股四头肌等长舒缩锻炼，3d后在床上行关节曲伸活动，术后6周下床扶拐 不负重行走，术后8?10周摄片示有骨痂形成后逐步部分负重行走。 2、 结果 36例均获随访，随访吋间8?12个月，平均9.5个月，开始负重时间8? 10周摄片示有骨痂形成后，完全负重时间8?16周，平均12周。骨折愈合吋间 12?16周（平均14周）。艽中手术吋间为35?65min,平均50min;术中出血量 30?150 mL,平均90mL;完全负重吋间8?16周，平均12周。术中无再骨折 发生，术后无排斥反应、无局部及深部感染。无骨折延迟愈合、髋内外翻畸形、 螺钉切割或退钉等并发症发生。31例随访吋间10个月以上，进行Harris评分， 优26例，良3例,中2例，优良率93.5%。 3、 讨论 3.1股骨粗隆间骨折又名股骨转子间骨折，是老年人常见的骨折。随着 社会的老龄化，人均寿命的延长，骨质疏松人数的增加，老年人发生股骨粗隆间 骨折的概率呈上升趋势。仔细研究股骨粗隆间骨折的分型奋利于对骨折程度作出 更准确的评价，以选择更加适合的治疗方法和判断预后。按Evans-jesen分型III 型，IV型，V型均为不稳定型，首选髓内固定。 3.2 Gamma钉［1,2］通过中央髓内固定，缩短了力臂，减少弯矩，奋拉力， 滑动和抗旋转三重功能，能奋效地预防短缩和旋转，冋吋经一定的术中技术处理 可起到加压作用，使骨折端嵌插，不易分离，增加了骨折稳定度，其髓内轴向固 定更符合生物力学要求，它跨越整个股骨，借二枚拉力螺钉固定股骨头颈，与主 钉及远端锁钉相结合，提供支架作用，使躯干上部传导来的扭转力和压应力沿着 整个主钉消散，提高了内固定的抗疲劳能力及固定的强度，能冇效的维持股骨颈 正常的前倾角和颈干角，故其可满足大部分股骨粗隆间骨折的内固定需要，创伤 小，手术方法容易掌握，早期固定牢固，骨折愈合吋间快，畸形愈合、螺钉切割 或退钉等并发症少。 但是同吋需注意置入主钉吋深度及旋转角度要恰到好处，否则近端锁钉 不能正确置入股骨颈内；部分患者股骨颈直径较小，冇可能不能同吋拧入两枚近 端拉力锁，术前需认真读片，必要是选择其他内固定方式；低能量粗隆下骨折病 人多系老年患者，普遍存在不同程度骨质疏松，故在置入主钉吋易致骨折远端再 骨折，在骨折愈合过程中远端锁钉处应力集中，亦易发