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COPD患者机械通气困难脱机相关因素分析 湖南省湘潭市第一人民医院呼吸内科 【摘要】目的：分析COPD患者机械通气困难脱机的相关因素分析。方法：选 择我院在2013年4月~2016年4月收治的因COPD导致呼吸袞竭需机械通气的 70例患者进行研究分析，统计COPD患者Logistic回归结果分析，分析患者困难 脱机的原因，制定对应的处理对策。结果：在木次研究分析中，导致患者出现困 难脱机的原因主要有两种原因，分别是原发病原因和生理学指标变化，其中25 例为原发病恶化导致脱机失败，35例患者由于牛.理学指标发生变化而导致脱机 失败，10例患者由于脱机时间不当或是营养因素导致脱机失败。结论：导致患 者脱机网难的原因有多种，其中最为常见的是原发病原因和生理学指标变化，在 临床治疗以及护理过程中需要对潜在的脱机困难因素进行控制，从而帮助患者顺 利脱机。 【关键词】COPD；机械通气；脱机网难；因素分析 在机械通气治疗中，脱机是一个非常关键的过程，当患者呼吸衰竭症状改善后， 就需要尽快脱机，从而减少机械通气并发症的出现，减轻患者的治疗费用。脱机 的时间选择非常重要，过早的脱机会导致脱机失败，增加再次插管的治疗风险［1］。 木文分析了 COPD患者脱机困难的因素，为机械通气治疗提供参考，现总结如下： 1资料和方法 1.1 一般资料 选择我院在2013年4月~2016年4月收治的因COPD导致呼吸衰竭需机械通 气的70例患者进行研究分析，符合呼吸衰竭的规定以及临床诊断标准，在进行 机械通气治疗后脱机失败，患者中男性52例，女性18例，患者年龄在63?78 岁之间，患者的年龄、性别等因素不纳入木次研究的数据分析中，可比。排除标 准：各种其他原因放弃治疗患者。 1.2脱机失败的判定标准 患者出现了呼吸窘迫的症状，呼吸频率为30~35次/min，心率大于每分钟120 次/min，而且患者的血压短吋间内升高，并且精神状态发生明显的变化，比如躁 动、不安、面色发红等，患者低氧血症明显，在撤除呼吸机后难以自主呼吸等［2］。 1.4统计学方法 本文研宄分析了 COPD患者机械通气脱机闲难的因素，艽数据选择统计学软件 SPSS15.0进行分析和处理，计数资料以（n, %）形式表示，通过卡方对其予以 检验，只有满足P0.05吋，才可认为差异在统计学当中存在意义，并对相关数 据进行Logistic冋归结果分析，判断影响脱机的相关性因素。 2结果 COPD患者Logistic冋归结果分析：将申?因素中的分析参数纳入到Logistic分析 模型中，结果显示:BNP〉6000pg/ml、CPIS评分〉10分、白蛋白25g/L、PaCO2 〉90mmHg、APACHE-II评分〉20分以及年龄〉65岁等原因均是导致COPD患者 出现脱机失败的主要因素。具体详情见表1。 3讨论 COPD指的是由于气流受到限制为主要特征的一种肺部疾病，气流由于受到限 制呈现出不可逆的状态，为呈进行性的发展趋势。患者人多数是由于感染病原菌 导致病情急性加重，部分患者需要予以机械通气干预。但是病人在接受机械通气 加用（是否删除加用2字）过程中顺利脱机存在其他影响因素。COPD患者伴随 年龄的增长，肺部组织结构被广泛破坏进而直接导致肺功能的下降，主要表现为 患者出现呼吸闲难等情况愈加严重，因而，由于病程吋间不断的延长，患者的肺 功能出现恶化，并出现较多并发症，如营养状况下降，呼吸肌疲劳，肺心病，心 功能不全，心理状态变化，尤其容易感染等，导致呼吸衰竭（添加文字），进而 影响了患者的顺利脱机。 心衰诊断指标（NT-proBNP）作为患者出现呼吸衰竭的重要标志，并己经得到 临床的认证，并i具冇舒张血管和抗利尿激素的积极作用。心肌细胞能够在受到 拉扯的同吋，释放出一定的NT-proBNP,是0前临床能够反应心血管张力的变化 指标，对于诊断出心脏衰竭以及心功能危险评定级别具奋重要的现实意义。经过 研究和调査表明，人概存在一半感染严重患者将会出现不同程度的左心室功能异 常现象，右心室功能也将受到影响。但是NT-proBNP如何使用浓度来界定左、 右心室衰竭的标准仍然无法统一，通常情况下，认为左心室心衰的NT-proBNP 浓度高于右心室心衰浓度。经过本组接受研究患者的脱机失败原因主要为患者除 去肺心病造成的右侧心衰所引起的BNP提升外，还可能由于感染以及应激反应 等其他因素造成左侧心衰的发生，左侧心衰发生吋将会引发肺部循环阻力的进一 步增加，进而造成的肺部顺应性降低，患者出现呼吸困难趋于严重等。与此同吋， 由于脱机过程中，胸腔内的压力由正压值转变为负压值，以及心肺之间的交互作 用，进而使得冋血量增加，心脏前的承载能力加重以及血管外部的肺水量也得到 相应增加，进而成为另一造成脱机失败的原因之一，因此，采