课件：孕期保健热点处理决策莫中福.ppt

 妊娠期高血压疾病 Lancet ,online,September3,2015 预 防——五大要素 主要内容 孕激素在防治流产中的作用 1 复发性流产的诊治 2 宫颈机能不全的处理指南 3 子痫前期的预防与保健 6 胎儿宫内生长受限诊治 5 妊娠期糖尿疾病的预防与保健 7 绒毛膜羊膜炎的防治 4 妊娠期糖尿病 据统计发病率，国内 2--8% 国外1--14% ，国外经产妇 8% 。 妊娠期糖尿病是影响子代远期神经精神疾病发病率的一个独立危险因子。 随妊娠产次的增加，妊娠期糖尿病的复发风险也显著增加。 中华妇产科杂志，2014；49（5）.妇产科学（8th） 流行病学特点 妊娠期糖尿病 高危因素 OR（95%CI） 年龄（≥35岁） 1.13（1.11-1.15） 一级亲属糖尿病家族史 2.00（1.69-2.34） 多胎妊娠 1.59（1.00-2.51） 超 重 2.14（8.60-22.20） 肥 胖 3.56（15.20-26.90） PLos One .2015;10(3):e0121029 中华妇产科杂志.2014；49（5） 高危因素 妊娠期糖尿病 年龄（岁） 发病率（%） 35-39 6.6 40-44 9.3 45-49 14.7 ≥50 29.6 高危因素—年龄 Pregnancy outcome at extremely advanced maternal age. Yogev Y1, Melamed N, Bardin R, Tenenbaum-Gavish K, Ben-Shitrit G, Ben-Haroush A. 高危因素——经产妇 产次 经产妇妊娠期糖尿病风险增加一倍（OR：1.38；95%CI 1.05-1.82） 妊娠期糖尿病史 复发率高达48%（95%CI 41%-54%） 以上两种因素叠加 随妊娠产次的增加，妊娠期糖尿病的复发风险也显著增加。其中初产妇再次妊娠复发率为40%，经产妇再次妊娠复发率为73% 妊娠期糖尿病 American journal of obstetrics and gynecology.2015 Sep;2013(3):310-7 Plos One.2015 Mar 23;10(3):e0121029 运用多因素Logistic回归模型进行分析，控制事件发生时间、母亲年龄、分娩胎龄这些因素后发现母体妊娠期糖尿病是子代远期神经精神疾病发病的一个独立危险因素 糖尿病分型 OR（95%CI） GDM A1型 1.90（1.59-2.28） GDM A2型 1.73（1.26-2.39） Kaplan Meier曲线证实妊娠期糖尿病母亲孕育的子代累计有比较高的神经精神疾病发病率。 妊娠期糖尿病 血清学指标 OR（95%CI） 空腹血糖（孕前及早孕期）↑ 5.68（2.78-11.57） 甘油三酯（孕前及早孕期）↑ 3.14（1.93-5.09） 谷氨酰转移酶（早孕） ↑ 1.97（1.14-3.42）） Diabetes Care 2014;37:1878-1884 中华妇产科杂志.2014；49（5） 高危因素——血清学指标 妊娠期糖尿病 孕前调整BMI值 肥胖的女性，妊娠期体重增加在5-9KG之间 妊娠期体重增加推荐范围 偏 瘦 12.5-18KG 正 常 11.5-16KG 超 重 7-11.5KG 肥 胖 5-9KG 中华妇产科杂志.2014年5月第49卷第5期 Institute of Medicine (US) and National Research Council (US) Committee(IMO),2009 预 防——体重控制 预 防——早期血糖、血脂检测及控制 空腹血糖 早孕期FPG在6.01~6.99mmol/L的孕妇等同于GDM孕妇管理； 早孕期FPG在5.01~6.09mmol/L的孕妇可给予饮食及运动建议。 甘油三脂 警惕早孕期TG水平偏高的女性，指导其饮食中正常的营养配比，控制脂肪 摄入量，多摄入