课件：根管治疗期间的急性发作flareus和急症处理.ppt

三、 Flare-ups的预防和治疗 　　 术后疼痛发作需72小时内才能降至最低水平。 1.　使患者放松 术前应使患者感觉放松和舒适。 对于重度恐惧、不易合作的患者，可术前口服镇静剂（安定）和抗焦虑药物。 术前口服0.25mg三唑仑是安全有效的，舌下含服更有效。 2.　清理和成形 降低急症发作最简单有效的方法是首诊时完全清洁和成形根管系统。 冠向下预备技术和证实根尖开敞是预防根管治疗中发生急症发作的两个具战略意义的措施。 3.　Ca(OH)2治疗 　具有治疗和预防急症发作作用：根管内封1周　　抗菌、减少细菌、中和毒性产物。 可水解LPS，使其不能发挥作用。 吸收CO2 ，抑制饥饿菌生长。 减少根管内渗出液，使细菌失去营养。 渗出至根尖组织　　巨噬细胞　　 降低尖周炎症反应。 PH高，中和酸性产物　 杀菌效果　、减少疼痛反应。 溶解坏死组织、使蛋白变性　 增强NaClO作用。 缺点：不能有效杀粪肠球菌。 4.　其它根管内用药 传统根管内药物对急症发作无效。 葡萄糖酸洗必泰：可渗入至牙本质小管；几乎对根尖周组织无毒；药效可持续72小时。 KI：抗菌、低毒。 Ca(OH)2 ：当与洗必泰和KI联合使用，起增强作用。 5.　降牙合 降低咬合或选择性调整牙尖，缓解疼痛。 对术前疼痛、活髓牙、叩诊敏感、无根尖透射区、或上述情况并存者，降牙合有效。 降低过高的暂时充填物，避免早接触。 6.　髓腔开放 根管治疗期间尽量避免开放，以防唾液污染。 渗出较多、不便封闭的病例，髓腔内应放置棉球，以防食物冲击。 开放时间不超过24小时。 7.　脓肿切开引流 　　　诊间和术后肿胀与术前肿胀治疗相似，包括适当情况下切开引流和给予抗菌素。 根管未做充填或充填不充分　　重新预备根管　　根管引流 根尖阻塞　　外科环钻术 根管适填　　切开引流 急性感染期禁行根尖手术！ 8.　根尖手术 对大多数急症，首选非手术根管治疗。 特殊情况： 修复体问题 再治疗失败 过度超填 根管治疗意外，需要改正 环钻术作为一种缓解方法，一般不推荐，易造成额外创伤。 9.　抗菌素和止痛剂 青霉素+甲硝唑 青霉素过敏者，可用克林霉素。 如局部肿胀能得引流，可不必使用抗菌素。 NSAIDs控制疼痛有效，必要时可用麻醉类镇痛药（阿片制剂）辅助NSAIDs。 麻醉类镇静剂长期服用成瘾，不良反应：眩晕、出汗、恶心、呕吐、心悸，剂量过大可抑制吸收、降低血压甚至休克、呼吸麻痹、甚至死亡。 有人认为可待因不能有效预防Flare-ups。 10.　抗菌素预防给药 研究结果不统一。 有人认为红霉素对预防器械预备后疼痛最有效。 目前观点：一般情况，抗菌素没必要预防使用。仔细根管清理成形+冠向下预备技术+冲洗　　降低急症发作。 11.　口服和注射NSAIDs 抑制环加氧酶　　PGE2 口服酮酪酸、酮洛酚、氟泼罗龙可显著减少根管治疗后疼痛发生。 氟泼罗龙与麻醉类镇痛药合用，效果更显著。 根尖注射酮酪酸，99％患者疼痛减轻，止痛效果优于甲呱卡因。 双氯酚酸、酮酪酸或酮酪酸置于根管中　　术后12h、24h后疼痛　合用透明质酸酶效果更佳 但有人认为，布洛芬、对乙酰氨基酚不能显著减少根管治疗期间急症发作率。 12.　口服和注射皮质类固醇 通过磷脂酶A2，减少花生四烯酸的生成　　减轻疼痛，降低急性发作。 根管治疗期间口服地塞米松，可减少疼痛发作率。 口内粘骨膜下注射0.07～0.09mg/kg地塞米松，术后4h、8h止痛效果显著。 口服甲基氢化泼尼松，预防治疗期间急症发作效果显著，牙周韧带注射效果更佳。 13.　其它方法 激光、超声技术，对预防根管治疗期间的急症发作具有一定作用。 　 总之，预防和减少根管治疗过程中急症发作最简单最有效的方法是，首诊正确和彻底地清洁和成形根管。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 根管治疗期间的急性发作（flare-ups）和急症处理 中国医科大学口腔医学院口腔内科　于 静 涛　教授 一、意　义 疼痛和（或）肿胀，患者需急诊治疗和医生给予积极处理。 美国医师协会：根尖周病变在根管治疗开始后和继续治疗过程中所发生的急性加重。 发生率：1.4％～45％（1.5％～22％） 一、意　义 MOI：根管治疗后几小时至几天内出现疼痛和肿胀，也有人称作约诊间痛。 Walton：根管治疗后几小时至几天内出现疼痛和（或）肿胀，且严重影响病人生活而需急诊处理，如开放引流、去除充填物、口服止痛剂等。 二、原　因 1.　根管清理不彻底 （1）残留牙髓或过量药物刺激 （2）根管遗漏 牙髓坏死牙比活髓牙更易发生诊间痛。 根管腔的彻底清理是开始处理所有牙的理想目标。