课件：急性肾功能衰竭2.pptVIP

尿量过多可适当补给葡萄糖、林格氏液、用量为尿量的1/3－2/3，并给予足够的热量及维生素，适当增加蛋白质，以促进康复。 四、恢复期的治疗 除继续病因治疗外，一般无需特殊治疗，注意营养，避免使用损害肾脏的药物。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 （2）低钠血症 ? （3）低钙血症——ARF多伴有代谢性酸中毒，使血钙游离度增加而不发生低钙性搐搦，但当酸中毒得到纠正时，则易于发生。 （4）高镁血症——在重症时可出现，一般少见，可导致肌力软弱及轻度昏迷。 ? （5）有贫血及出血倾向。 二、多尿期 在少尿后期，尿量渐增，排尿超过600～800ml/天即可认为是多尿期开始，当每日尿量超过1500ml/天正式进入多尿期。 患者症状开始好转，血尿素氮及肌酐开始下降，水肿好转。其他代谢紊乱也逐渐恢复，此时钾、钠、水从尿中大量排出，可出现低钾、低钠及脱水，应及时补充，多尿期持续数天至2周，尿量逐渐恢复正常。 三、恢复期 多尿期后即进入恢复期 此时水、电解质均已恢复正常，血尿素氮已不高，但肾小管浓缩功能需经数月才能复原。少数病人可留下永久性功能损害。 诊断 一、病史 通过询问病史以确定是属于肾前性、肾性或肾后性ARF。 1．了解挤压伤、烧伤、大出血及大手术等的严重程度和当时的具体情况。 2．有无严重感染史。 3．有无肾小球肾炎、肾盂肾炎和尿路梗阻病史。 4．有无严重水、电解质、酸碱平衡紊乱及严重低血压等病史。 5．发病前是否使用过对肾脏有损害的药物及毒物史。 6．有无少尿、无尿及尿毒症的各种症状。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 二、体格检查 要做全面的体检，特别要注意血压、心音、心律、呼吸、神志、体重的改变。并应观察水肿、贫血的程度，肺部有无湿罗音，腹部检查要注意膀胱的充盈情况等。 三、辅助检查 1. 尿液检查 尿少、尿量≤17ml/h或＜400ml/d，尿比重低，＜1.014甚至固定在1.010左右，尿呈酸性，尿蛋白定性＋~+++，尿沉渣镜检可见粗大颗粒管型，少数红、白细胞。 2. 氮质血症 血尿素氮和肌酐升高。血肌酐增高，血尿素氮／血肌酐≤10是重要诊断指标。此外，尿／血尿素〈15（正常尿中尿素200－600mmol/24h，尿／血尿素＞20），尿／血肌酐≤10也有诊断意义。 3. 血液检查 红细胞及血红蛋白均下降，白细胞增多，血小板减少。血中钾、镁、磷增高，血钠正常或略降低，血钙降低，二氧化碳结合力亦降低。 尿少，血肌酐↑ 中心静脉压 低 输液 有反应 继续补液 正常 甘露醇 有反应 继续5%甘露醇 无反应 高 速尿 有反应 继续利尿 无反应 无反应 按ARF处理 治疗 一、少尿期的治疗： 1. 早期可试用血管扩张药物如罂粟碱30－40mg，2次/d，肌注：或酚妥拉明10－20mg，如无效，可用速尿800－1000mg加入5％葡萄糖250ml内静滴，有时可达到增加尿量的目的。在血容量不足情况下，该法慎用。 2. 保持液体平衡 一般采用“量出为入”的原则，每日进水量为一天液体总排出量加500ml； 具体每日进水量计算式为： 不可见失水量（981±141ml）－内生水（303±30ml）－细胞释放水（124±75ml）＋可见的失水量（尿、呕吐物、创面分泌物、胃肠或胆道引流量等） 体温每升高1摄氏度，成人酌加入水量60－80ml/d。 3. 饮食与营养： 每日热量应＞6277焦耳，其中蛋白质为20－40g/d，以牛奶、蛋类、鱼或瘦肉为佳，葡萄糖不应＜150g/d，据病情给予适量脂肪，防止酮症发生，重症可给全静脉营养疗法。 4. 注意钾平衡：重在防止钾过多 (1)要严格限制食物及药品中钾的摄入 (2)彻底清创，防止感染。 (3)如已出现高钾血症应及时处理；可用10％葡萄糖酸钙10ml，缓慢静注，以拮抗钾离子对心肌及其它组织的毒性作用 (4)25％葡萄糖液300ml加普通胰岛素15IU，静滴，以促进糖原合成，使钾离子转入细胞内。 (5) 钠型离子交换树脂20－30g加入25％山梨醇100－200ml作高位保留灌肠，1g钠型树脂约可交换钾0.85mmol (6) 纠正酸中毒，促使细胞外钾向细胞内转移。 (7) 重症高钾血症应及时作透析疗法。此外，对其它电解质紊乱亦应作相应处理。 ?5. 纠正酸中毒，根据血气、酸碱测定结果，可按一般公式计算补给碱性药物。 HCO3-需要量=（24- HCO3-测得值）×体