课件：血栓与心脏疾病相关性研究进展.pptVIP

2、扩张性心肌病 扩张性心肌病患者附壁血栓的发生率较高，并房颤、心力衰竭或长期卧床者，可以考虑进行抗凝治疗。 3、瓣膜性心脏病 （1）二尖瓣狭窄 危险性随年龄而增加，与心排血量呈反 比，与左心房大小、瓣口面积、功能无关。最危险的因素是  房颤。故治疗房颤或早期检出房颤，采用抗凝治疗是十分重 要的。慢性二尖瓣狭窄长期卧床休息者可发生静脉血栓，房 颤病人在右房内也可形成血栓，栓子一旦脱落可引起肺动脉  栓塞，但肺栓塞在临床上远比体动脉栓塞为少。 （2）二尖瓣关闭不全 房颤者有更高的栓塞率。 （3）二尖瓣脱垂 但若无其它的诱因，如常见的感染性心内膜炎，二尖瓣脱垂很少引起血栓栓塞。 （4）主动脉瓣病 发生有临床表现的栓塞远比二尖瓣病变少得多。 4、非瓣膜性房颤 非瓣膜性房颤作为独立危险因素可使栓塞的发生率增加50%。有缺血性脑卒中史、原发性高血压、糖尿病、高龄（大于65岁）这四项危险因素之一非瓣膜性房颤患者，如不接受抗凝治疗，每一项增加4％的栓塞年发生率；如果合并心力衰竭或冠心病，则栓塞并发症的发生率将是无危险因素者的3倍。 周围血管栓塞除最常引起脑卒中外，肾、脾、肠管栓塞也较常见。肺栓塞日益受到关注。 （四）实验室检查及特殊检查 1、超声心动图（UCG） 左心房体部能检出30%-60％的血栓，但不能检出在左心耳的血栓和在左心房体部的小血栓。而经食管超声心动图能获得高质量的影像。 2、多普勒彩色超声动脉显像仪 3、磁共振成像（MRI ) 4、螺旋体积电子计算机体层扫描（SVCT) 显示段和亚段水平的肺栓塞。 5、动脉造影 应用导管法或穿刺法作动脉造影，是测定栓塞部位的最可靠方法，但属有创性检查，不宜常规采用。 6、血液物理化学特性检查 7、X线胸片及心电图检查 （四）实验室检查及特殊检查 （五）治疗 心脏病发生血栓后可造成脑栓塞、肺栓塞等严重合并症，导致病人死亡或残疾，故应十分注意在治疗原发心脏病的同时预防血栓形成。但在感染性心内膜炎细菌可造成动脉瘤，抗凝治疗可使其破裂，故抗凝治疗为禁忌证。溶栓治疗法可致血栓脱落而增加栓塞的发生率，一般不宜采用。从左心房内脱落成球状的血栓体可阻塞二尖瓣。导致患者突发晕厥或碎死，如有机会，应争取手术取出血栓。 1、常用治疗药物的选择 2、临床使用的适应证及方案 （1）预防血栓形成适用于：①各类心脏病（尤其是风湿性心脏病、心肌梗死）伴有心力衰竭和/或房颤时；②非瓣膜病性房颤患者，如有缺血性脑卒中病史、或患有高血压与糖尿病、或年龄大于65岁时；③房颤进行复律治疗时；④心脏病人手术期；⑤心脏本身外科手术（如换瓣术等）。 （2）治疗血栓形成 急性心肌梗死 扩张性心肌病 心瓣膜病 非瓣膜性房颤 ①对于非瓣膜性房颤有华法林、阿司匹林。用低剂量的口服抗凝药（INR2. 0~3.0)。 ②原发性高血压、心力衰竭、糖尿病、血栓栓塞史者，不管男性、女性，年龄小于75岁，而不能口服华法林者，可用阿司匹林300mg/d。 ③年轻的单纯性房颤患者，每天用阿司匹林300mg。 ④非瓣膜病房颤复律前后3~4周给予华法林治疗可明显减少栓塞并发症。对于新近发生的或阵发性房颤亦应给予抗凝治疗。 ⑤人工瓣膜：对机械瓣置换术病人，一般主张终身应用抗凝治疗。对生物瓣置换术病人，使用抗凝剂的期限一般只在术后3~6个月。置换机械瓣的患者及同时存在多种危险因素的置换生物瓣的患者，应考虑高剂量的抗凝药治疗，最适合的INR值为3.0~4.0。 Thank you! THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 可编辑 可编辑 血栓与心脏疾病相关性研究进展 湘雅医院心内科 马琦琳 一、血栓的类别 按血栓的性质与组成可将其分成六类：血小板血栓、白色血栓、红色血栓、混合血栓、微血栓和感染性血栓。白色血栓常见于动脉硬化斑块、动脉炎性病灶与心瓣膜病变处。故红色血栓多发生在静脉。 一、血栓的类别 混合血栓最为常见，它可出现在动脉、静脉或心脏各个部位，微血栓出现于全身凝血功能亢进的情况下，微血栓主由紧密的纤维蛋白束组成，其中仅夹有少量血小板。微血栓多分布于微血管中，特别是毛细血管，弥散性血管内凝血(DIC）的微血栓形成即属于此类。 感染性血栓亦以内皮损伤为基础，早期除有白色血栓形成外，血栓中可有白细胞或细菌的猬集。 从临床而言，按血栓在循环系统内形成的部位进行分类较为适用，如动脉血栓、静脉血栓与微血管血栓。在某些病理情况下，心脏内亦可发生血栓。原因在于：①临床上除病因诊断外多用定位诊断；②血栓形成的部位与血栓的构成有一定的规律可循。