课件:妊娠期血小板减少性疾病的诊断及鉴别诊断.pptVIP

课件:妊娠期血小板减少性疾病的诊断及鉴别诊断.ppt

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课件:妊娠期血小板减少性疾病的诊断及鉴别诊断.ppt

免疫性血小板减少性紫癜(ITP) 特点:可发生在任何部位的皮肤出血点与粘膜出血,严重 者可有内脏出血等; 实验室检查:pt<100×109 /L,血小板抗体阳性,骨髓中巨 核细胞正常或增多,成熟型血小板减少; 三、非妊娠特异性血小板减少症 免疫性血小板减少性紫癜(ITP) 诊断: 多次化验检查血小板减少; 脾脏不增大或仅轻度增大; 骨髓检查巨核细胞正常增多,有成熟障碍; 具备以下5点中任何一点:①强地松治疗有效;②脾切除有 效;③PAIg增高;④PAC3增高;⑤血小板寿命缩短; 排除继发性血小板减少症。 三、非妊娠特异性血小板减少症 免疫性血小板减少性紫癜(ITP) : 鉴别诊断: ITP需要与假性血小板减少症、脾功能亢进、慢性再障( CAA)、系统性红斑狼疮( SLE) 、人类免疫缺陷病毒(HIV)、血栓性血小板减少性紫癜( TTP)、药物诱发的血小板减少等进行鉴别。 三、非妊娠特异性血小板减少症 免疫性血小板减少性紫癜(ITP) : CAA:表现为发热、贫血、出血三大症状,肝、脾、淋巴结不大,但一般贫血较重,白细胞总数及中性粒细胞多减少,网织红细胞不高。骨髓红、粒系统生血功能减低,巨核细胞减少或极难查见。 SLE:早期可表现为血小板减少性紫癜,有怀疑时应查抗核抗体及狼疮细胞(LEC)可助鉴别。 三、非妊娠特异性血小板减少症 免疫性血小板减少性紫癜(ITP) : Evans综合征:特点是同时发生自身免疫性血小板减少和溶血性贫血,Coomb,s试验阳性,病情多严重,多数病人经激素或脾切除治疗有效。 TTP:有血管内溶血指征。病人以贫血、肾脏损害、发热、精神异常和血小板减少为特点。 三、非妊娠特异性血小板减少症 免疫性血小板减少性紫癜(ITP) : 药物诱发的ITP:血小板破坏,使血小板减少 解热镇痛药:阿司匹林、消炎痛、扑热息痛等; 抗菌药:青霉素、头孢菌素、磺胺、利福平等; 抗凝药:肝素、阿司匹林等; 抗癫痫药:卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠等; 通常起病较急, 出血较重, 但停药好转,且激素治疗有效。 三、非妊娠特异性血小板减少症 免疫性血小板减少性紫癜(ITP):治疗 妊娠期,一般不必终止妊娠,只有当pt严重减少,需要在 妊娠12周前用激素治疗,而患者又不愿承担胎儿 畸形风险者。 pt<50×109/L,有出血倾向,强的松40~60mg/d; 缓解后渐减为10~20mg/d维持; 三、非妊娠特异性血小板减少症 免疫性血小板减少性紫癜(ITP):治疗 妊娠期,大剂量丙种球蛋白:400mg/Kg.d×5~7d; 脾切除:激素治疗无效、严重出血、 pt< 10×109/L,可在妊娠3 ~6月行脾切除术; 输血小板:严重出血、 pt<10×109/L或分娩时应 用; 三、非妊娠特异性血小板减少症 免疫性血小板减少性紫癜(ITP):治疗 分娩期:剖宫产指征:pt< 50×109/L、有出血倾向; 阴道分娩:严密观察,对胎儿过大、产道条件不 佳等可放宽指征剖宫产。 围分娩期备血、血小板及激素使用、仔细缝合切 口及止血等; 三、非妊娠特异性血小板减少症 妊娠期血小板减少的原因 妊娠特异性 原发免疫性:ITP 继发免疫性:SLE、ACA、病毒感染等 血栓性微血管病性:TTP-HUS DIC 骨髓病变 营养缺乏、药物等 妊娠相关性血小板减少症 先兆子痫、子痫、HELLP 妊娠急性脂肪肝 非妊娠特异性 总之,多种因素和疾病可导致pt减少! 谢 谢 ! THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * 可编辑 可编辑 妊娠期血小板减少性疾病的诊断及鉴别诊断 中南大学湘雅医院 张卫社 发生率6~10%左右 由多种疾病引起 与妊娠结局有关 一、概述 一、概述 妊娠期血小板减少的原因 妊娠特异性 原发免疫性:ITP 继发免疫性:SLE、ACA、病毒感染等 血栓性微血管病性:TTP-HUS DIC 骨髓病变 营养缺乏、药物等 妊娠相关性血小板减少症 先兆子痫、子痫、HELLP 妊娠急性脂肪肝 非妊娠特异性 一、概述 妊娠相关性血小板减少症( gestation

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