课件：慢性肾脏病及透析.pptxVIP

杂谈：慢性肾脏病（CKD）及透析治疗数字（心血管VS肾脏病）我国心血管病防治工作已取得初步成效，但仍面临严峻挑战。总体上看，中国心血管病患病率及死亡率仍处于上升阶段。推算心血管病现患人数2.9亿，其中脑卒中1 300万，冠心病1100万，肺原性心脏病500万，心力衰竭450 万，风湿性心脏病250万，先天性心脏病200万，高血压2.7亿。心血管病死亡占居民疾病死亡构成40%以上，居首位，高于肿瘤及其他疾病。中国CKD 患病率调查显示，CKD 的总患病率为10.8%。来自上海长宁地区一项针对社区老年人CKD 患病率的调查显示，在24886 名平均年龄（74.9±7.0）岁的老年人中，CKD 的患病率为16.4%。推算中国有CKD患者近1.2亿。年龄、女性、高尿酸血症、CVD、高血压、高胆固醇血症及吸烟是老年CKD 的独立危险因素。血液透析(hemodialysis，HD)是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。它通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液(透析液)在一根根空心纤维内外，通过弥散/对流进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡;同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整个过程称为血液透析。血液透析机就相当于患者的人工肾。尿毒症毒素小分子物质：分子量500，尿素、胍类、肌酐等；中分子物质：分子量500-5000，PTH；高分子物质：分子量＞5000 ，糖基化终末产物（AGE）， ?2-微球蛋白。（二）尿毒症症状的发生机制肾毒素聚集、营养素缺乏排泄代谢产物调节水、电解质、酸碱平衡内分泌水、电解质及酸碱平衡紊乱激素产生及代谢障碍正常人肾脏清除卡尼汀1-3ml/min。HD时清除率可达130ml/min或7.8L/h.是正常肾脏清除率的30倍.Erans等观察到每4小时的HD左卡的总清除量是350umol/L,可使血浆中的卡尼汀浓度下降70-75%.Moorthy观察CAPD与HD 每周卡尼汀丢失量分别为1100和1500ummol/L.观察发现血透3个月的病人90%以上患者左卡尼汀缺乏. 慢性肾衰分期 肌酐清除率(Ccr) 血肌酐(Scr) 说明 ( ml/min )(μmol/L)肾功能代偿期 50-80133-177 CKD2期 肾功能失代偿期 20-50 186-442 CKD3期(氮质血症期) 肾功能衰竭期 10-20451-707 CKD4期(尿毒症前期)尿毒症期ESRD ＜10 ≥707CKD5期国家中国日本透析设备约140000台 135211（2016年底）透析患者45万人（血液透析）+7万（腹膜透析）329609人（血液透析占97.26%）透析管理水平专职工程技师的单位不足 15%. 取决于医疗保险支付比例的调整上国际前列，患者管理、设备管理、透析用液体的管理水平高。年增加透析人数7-8万人4623 （2016年比2015年）透析中心2016年底）慢性透析患者的患病率不足 0.4‰，目标1.5‰～2‰接近 2.6‰血液透析(HD)、血液透析联合灌流(HP+HD)、血液透析滤过(HDF)三种血液净化方式治疗慢性维持性血液透析(MHD)患者慢性并发症的疗效。HP+HD、HD+HDF均可缓解MHD远期并发症,HD+HP对比HDF具有明显优势,更可以调节内环境,临床应用价值较高。慢性肾脏病（CKD）的分期分期 描述GFR(肾小球滤过率) (ml/min/1.73m2) 1肾脏损伤，GFR正常或增加≥90 2肾脏损伤，GFR轻度下降60-89 3 GFR中度下降30-59 4 GFR严重下降15-29 5 ESRD(肾衰竭 ) ﹤15（或透析）尿（排尿）是肾脏的一面镜子。。。临床表现早期：基础疾病表现。晚期：尿毒症表现。 1、消化系统 7、代谢异常 2、血液系统 8、免疫系统 3、循环系统 9、皮肤症状 4、神经系统 10、肾性骨营养不良症 5、呼吸系统 11、水电酸硷平衡失调 6、内分泌系统 1．消化系统：最早期、最常见表现。 消化道出血多为胃粘膜糜烂或消化性溃疡。 限制蛋白饮食及血透能减少和缓解胃肠道症状。2. 血液系统EPO红细胞寿命缩短 CRF肾毒素聚集贫血骨髓抑制铁、叶酸、蛋白质等摄入减少食欲不振3．循环系统：高血压：水钠潴留——容量依赖性， 肾素增高——肾素依赖性。 心力衰竭：尿毒