课件：临床医学概论.ppt

???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 4、皮下出血 淤点：《2mm 紫癜：3~5mm 淤斑 〉5mm 5、蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分枝性扩张所形成的血管痣. (1) 检查方法和分布 （2）原因：雌激素升高 淋巴结 一、正常：直径0.2~0.5cm，质地柔软，表面光滑，与比邻组织无粘连，不易触及，无压痛。 二、浅表淋巴结分组和引流的范围 三、检查顺序：头颈部——耳前、耳后、枕部、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结。 四、检查内容及方法 四、检查内容：部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度，局部皮肤有无红肿、瘘管、 瘢痕。 五、淋巴结肿大的意义 1、局限性 （1）非特异性淋巴结炎 （2）淋巴结结核 （3）恶性肿瘤淋巴结转移:肺癌—右锁骨上窝淋巴结转移；胃癌、食管癌——左锁骨上窝virchow淋巴结 2、全身性 （1）急慢性淋巴结炎 （2）传染性单核细胞增多症 （3）淋巴瘤 （4）白血病 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 基本检查法 1、视诊 一、体格检查的方法：视、触、叩、听、嗅。 2、*触诊 1、浅部触诊法 2、深部触诊法 深部触诊法：主要用于检查和评估腹腔病变和脏器情况。 深部滑行触诊法——腹腔深部包块和胃肠病变 双手触诊法——用于肝、肾等检查 深压触诊法——探测腹腔深在病变部位或确定腹腔压痛点 冲击触诊法：用于大量腹水时肝脾及腹腔脏器或包块难以触及者。 3、叩诊 ——用手指叩击身体表面某一部位，使之震动而产生声响，根据震动和声响的特点来判断部位的脏器状态有无异常的一种方法。 叩诊音——清音、浊音、鼓音、实音、过清音。 4、听诊 5、嗅诊：通过嗅觉来判断与疾病之间的关系 呼吸呈蒜味——有机磷中毒 呼吸呈烂苹果味——糖尿病酮症酸中毒 呼吸呈肝腥味（氨味）——肝性脑病 一般检查 整个体格检查的第一步，以视诊为主，对患者全身状态的概括性观察。 第一节、全身状态检查 一、性别 二、年龄 3、生命征——评价生命活动征像和质量的指标。 1）体温 a、三种体温测量法及其正常值 b、体温测量误差的常见因素——测量前未将体温计的汞柱甩到36度以下，病人不配合，检测局部存在冷热物品或刺激时，都可以使结果出现误差。 2）呼吸 3）脉搏、 4）血压 三种体温测量法及其正常值 方法 正常范围 适用人群 口测法 舌下 36.3~37.2度 不能用于婴幼儿 及神志不清者 腋测法 腋窝深处 36~37度 门诊病人 肛测法 润滑后插入肛内1/2表长 36.5~ 37.7度 多用于婴幼儿 及神志不清者 4、发育和体形 （1）判断成人发育正常的指标 胸围=1/2身高、两手距=身高、坐高=下肢长 （2）病态发育和内分泌的改变密切相关 体形改变：巨人症、侏儒症 第二性征改变：阉人症… （3）体型——无力型（瘦长型）、正力型（匀称型）、超力型（矮胖型） 5、营养状态——良好、中、差 （1） 营养不良 消瘦（低于正常体重的10%） 恶病质——极度消瘦 （2）营养过度——超过正常体重20%为肥胖 内源性肥胖——病理性，如Cushing综合征 外源性肥胖——生理性 6、意识状态 （1）正常状态：清醒 （2） 意识障碍分级 嗜睡——病理性倦睡状态，可被唤醒，并能正确回答和作出各种反应 意识模糊——定向障碍（人物、时间、地点） 昏睡——意识持续的中断，不易唤醒，给与强刺激能短暂唤醒，醒时答非所问。 a、轻度昏迷——意识大部分丧失，对疼痛刺激能有痛苦表情或防御反应。 b、中度昏迷——对周围事物及各种刺激均无反应，对强刺激有防御反应，深反射减弱 c、重度昏迷——深浅反射均消失 5）、谵妄——意识模糊、定向力丧失、感觉错乱（幻觉、错觉）、躁动不安、言语杂乱。 7、语态和语调 语态异常：语言节律紊乱，如帕金森等 语调异常：言语过程中音调的异常 8、面容与表情 1）急性病容：潮红、兴奋不安、呼吸急促 2）慢性病容：憔悴、晦暗或苍白，目光暗淡 3）贫血面容（贫血貌）：苍白、无力 4）肾病面容：苍白、颜面