课件：肾内科护理教学查房.pptVIP

B.肾缺血：为ATN常见原因 (一)、休克 1、严重创伤：战伤、挤压伤、烧伤 2、外科大手术 3、产后并发症：感染、大出血 4、严重感染 5、循环功能衰竭 (二)、细胞外液容量下降 严重失液（呕吐、腹泻、饥渴） （2）急性肾间质病变 （3）肾小球和肾小血管疾患 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 致肾单位缺血，肾缺血缺氧、坏死。 * 急性肾功能衰竭的病程分期： 1、少尿期或无尿期； 2、多尿期。 3. 恢复期 * 临床表现 急性肾功能衰竭的病程分为三个期：少尿期或无尿期、多尿期、 恢复期。 少尿期： 少尿期为病程的主要阶段，约1-2周。表现为尿量骤减或逐渐减少，水、电解质、酸碱平衡的失调和代谢产物的积聚，可以有：恶心、呕吐、头痛、头晕、烦躁、嗜睡以及昏迷等。高血钾症是少尿期最危急的电解质失调，可引起心律失常、心跳骤停。 * 多尿期： 约持续2周，尿量可达3000ml以上。多尿使水肿消退，可发生脱水，大量电解质随尿排出，致低血钠、低血钾。如不能及时纠正可导致死亡。 此时，患者体质虚弱，抵抗力差，消瘦，贫血等，容易产生消化道出血和合并感染。 恢复期： 可持续6个月。患者的肾功能逐渐恢复正常，若部分患者肾功能不能恢复，则提示可能遗留永久性损害。 三、检查及诊断 （一）检查： 1．血液检查：血浆肌酐↑、尿素氮↑、血钾↑、血钠↓、血钙↓、血磷↑ 2．尿液检查：尿渗透压低 3．肾活检组织病理学检查：确定病理类型 （二）诊断：有原发病因，血尿素氮、 肌酐进行性增高，有相应的临床表现。 四.治疗要点 （一）少尿期治疗 1.卧床休息：所有急性肾衰竭病人都应卧床休息 2.维持营养 3.维持水平衡：以500ml为基础补液量，加前一天出液量 4.预防和治疗高血钾：高血钾是导致急性肾衰竭病人死亡的常见原因之一 (一) 限制钾摄入。 (二) 离子交换树脂口服。 (三) 10% 葡萄糖酸钙10---20ml稀释后静 脉注射。 (四) 5%碳酸氢钠(或11.2%乳酸钠)100--- 200ml 静脉滴注。 (五) 葡萄糖/胰岛素缓慢静脉滴注。 （六）遵医嘱用利尿剂。 (七) 透析疗法。 5、纠正代谢性酸中毒： 轻：血浆 HCO3ˉ 15 mmol / L，口服 补碱。 中：血浆 HCO3ˉ 8---15 mmol / L，口服 或静脉补碱或透析。 重：血浆 HCO3ˉ 8 mmol / L，静脉补 碱或透析。 对顽固性酸中毒及补碱有禁忌要行透析 6.透析疗法：血液透析。 透析指征： 1、急性左心衰或容量负荷过重。 2、高钾血症 6.5 mmol / L。 3、酸中毒，HCO3ˉ 13 mmol / L。 4、血 Cr 442 μmol / L。 5、高分解代谢。 6、尿毒症脑病。 7、尿毒症心包炎。 （二）多尿期治疗：维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症，治疗原发病和防止各种并发症。 （三）恢复期治疗 一般无需特殊处理，定期随访肾功能。 五.预后 急性肾功能衰竭是临床重危病。ARF病死率较高，平均病死率在40%～50%；预后常与原发病性质、年龄、原有慢性疾患、肾功能损害的严重程度、透析与否等因素有关。肾前性肾衰多可恢复;肾性肾衰以急性肾小球肾炎预后最好;年龄越小预后越差;学龄儿童中以急进性肾炎预后最差。目前随着透析疗法的不断改进直接死于肾功能衰竭本身的病例显著减少;多数死于原发病和并发症、多脏器功能衰竭；严重创伤、大面积烧伤、大手术、败血症所致急性肾小管坏死的病死率高达70%以上。 六.预防 积极防治原发病，避免和祛除诱发因素是预防之根本。 一、调养五脏：平素起居饮食有节；保持精神愉快畅达；加强体育锻炼提高机体防御能