课件：烧伤病人麻醉大纲.ppt

4．其他麻醉方法：对上肢或下肢广泛烧伤，可应用臂丛阻滞，脊麻或硬膜外麻醉 局麻 。三、烧伤手术的麻醉选择 1．早期清创术麻醉 大面积烧伤后的早期清创术应在休克控制后进行，对麻醉的要求，一应无痛，二不加重休克。 2．早期切痂术的麻醉 早期切痂术的手术时机依烧伤程度而定。手术分一次或分次进行，切削痂手术是对病人的第二次打击，易发生意外，麻醉处理应特别慎重。 麻醉选择：Ketamine静脉麻醉，冬眠合剂复合麻醉或静吸复合麻醉。 3．取皮与植皮术麻醉 4．大换药麻醉 为减轻病人疼痛、方便操作、减少病人消耗，可给一定量镇痛、镇静药、冬眠合剂，氯胺酮较常用。四、烧伤病人围手术期处理 围术期处理的目的是使病人内环境尽可能恢复正常，以确保病人安全，使手术顺利完成，术后恢复顺利。包括以下几方面内容： 1．给足量镇痛，镇静药充分止痛及消除病人精神紧张。 常用药：哌替啶、吗啡、芬太尼、氟哌利多、地西泮、咪达唑仑及冬眠合剂等。 2．及时纠正脱水及酸中毒 体液的大量丢失是烧伤后休克的主要原因。烧伤早期补液，参考下述方法： (1)胶体液（血浆、血、代血浆制剂等）：成人每1%Ⅱ。、Ⅲ。烧伤面积为0.5ml/kg。 (2)电解质液（乳酸钠林格氏液）：成人每1%Ⅱ。、Ⅲ。烧伤面积为1ml/kg (3)水分（5%—10%葡萄糖液）成人为2000ml。 上述计算量的一半于伤后8h内输入，另一半于以后的16h内输入。即先快后慢。 电解质液，胶体和水分应交替输入。一般以血压，脉率，CVP，排尿量去评估液体量是否已补足随时间调整速度和成分。有价值的几项观察指标： 3．积极治疗毒血症及败血症：全身感染是烧伤病人致死的主要原因。烧伤创面感染是产生败血症的重要原因。及早以手术或非手术方法去除烧伤焦痂或痂皮，然后用植皮的方法覆盖创面；加强全身支持疗法以增强人体抗感染能力，并根据细菌培养 结果用药效最强的抗生素均为防治烧伤毒血症及败血症的有效措施。 4．支持呼吸、循环功能 (1)呼吸功能支持： 在术前对严重烧伤病人的呼吸功能状态有所了解，对麻醉的选择和处理帮助极大，通气量测定，最简便方法是火柴吹熄试验和憋气试验。监测SPO2及呼末CO2分压，可随时了解病人呼吸功能情况，一旦SPO2低于90%，及时行氧治疗，当面罩吸氧不能便SPO2升高时，即应行PEEP治疗。呼末CO2分压升高，说明肺泡功能严重受损，应给大剂量激素，速尿及改善微循环的药物治疗。 (2)循环功能支持：严重烧伤后循环功能改变原因有：　　①全身微循环的功能性与器质性改变造成的组织灌流障碍。　　②脱水所造成的循环容量欠缺。　　③由于心肌的病理改变以及心肌抑制因子的影响，所致的心功能低下。　　④由于呼吸功能障碍所致的心肌供氧减少，以及酸中毒的影响。 维持良好循环功能首先是补足循环容量，并努力改善呼吸功能，其次是给大剂量皮质激素保护心肌，改善微循环及对抗有毒物质对心肌与周围循环的影响。当CVP升高而血压趋于降低时，应给详地黄类药强心。如CVP升高，血压低且心率减慢，应给多巴胺或异丙肾上腺素支持心脏。 大面积烧伤患者的植皮手术，多需在不同部位进行，手术过程中往往需要改变体位，是一潜在危险因素，易造成主要是循环系统的并发症：血压骤降，心率下降，甚至心脏骤停。注意翻身前必须纠正血容量，尽可能将血压和心率维持在较稳定的状态。避免深麻醉，翻身后尽快恢复测血压，脉搏，ECG，呼吸监测。严重大面积烧伤，由于创面广泛及手术范围大，所以监测困难，难以进行正常的血压，脉搏，心电监测，弥补方法是：观察尿量作为判断循环状况的参考＞0.5ml/kg.h。特殊情况作CVP及直接动脉压测量。　　 5．加强病人监测，目的在于随时了解病情，制定和调整麻醉处理和治疗方案，并对病情与预后作出估计，常用的方法有：　　 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 （三）肌肉损伤： 肌红蛋白释放 乙酰胆碱受体增加 心肌抑制 （四）对红细胞的损害 热能可使血液中的红细胞破裂发生严重溶血。溶血释出的大量血红蛋白，将在肾小管沉积，造成肾功能损害。 （五）烧伤毒素的生成 烧伤毒素来自烧伤坏死组织、细菌感染和烧伤后代谢紊乱。 （六）氧自由基及脂质过氧化自由基大量生成。严重烧伤时，机体可在不同时期产生大量氧自由基和脂质过氧化自由基。体内大量自由基的生成，不仅损害细胞膜，细胞内溶酶体膜，使蛋白质变性，还使前列腺素生成减少，致小动脉收缩、血小板聚集及微循环障碍，甚至发生DIC。 （七）疼痛的影响 特别是浅Ⅱ。烧伤，局部疼痛十分剧烈，所致的神经内分泌影响多为交感兴奋。血中皮质醇，醛固酮，抗利尿激