课件：羊膜腔穿刺利凡诺中期引产术.ppt

术前准备 排空膀胱 妊娠月份大，子宫颈发育不良，宫口小、宫颈管长者，术前给米非司酮口服，25mg 2次／dx3次 穿刺点不好确定时，提前预约床旁B超来定位 * 经羊膜腔内利凡诺中期引产术 羊膜腔内注射法（一） 羊膜腔内注射最好是在手术室进行 孕妇排空膀胱 体位? 孕妇一般取平卧位，月份较大者可取头稍高、足低位。腹部穿刺部位，按外科手术常规消毒皮肤铺无菌洞巾 羊膜腔内注射法（二） 选择穿刺点? 将子宫固定在下腹部正中，在子宫底2-3横指下方中线上或中线两侧，选择囊性最强的部位作为穿刺点(如有困难者，事先可行B超定位，定出胎盘位置。可在肢体侧羊水最多之处作为穿刺点)。 羊膜腔内注射法（三） 羊膜腔穿刺? 用7-9号有针芯的腰椎穿刺针，从选择好的穿刺点垂直刺入，一般经过三个抵抗(即皮肤、肌鞘；子宫壁)后有空虚感，即进入羊膜腔内。穿刺针确切进入羊膜腔后，拔出针芯即有羊水溢出。 羊膜腔内注射法（四） 注药? 准备好装有利凡诺药液的注射器，与穿刺针相接，注前先往注射器内回抽少许羊水，然后再注入药液。一般注入0．2％的利凡诺液50ml(100mg利凡诺粉末，必须用注射用水50mi稀释)。 羊膜腔内注射法（五） 拔除穿刺针? 注完药液后，往回抽少许羊水，再注入，用以洗净注射器内的药液。先插入针芯再迅速拔针，针眼处盖以无菌纱布一块，并压迫片刻，胶布固定纱布。回病房观察。 如回抽时有血液，可能刺入胎盘，应试向深部进针，如仍有血液或穿刺时感觉刺人胎体，应另选穿刺点，穿刺不得超过3次 * 适应症 简介 禁忌症 * 具体操作 引产后观察和处理 引产后观察和处理（一） 术后医务人员应严密观察有无副反应、体温宫缩等情况，如宫缩过强，宫口未开可给镇静剂(哌替啶50-100 mg，或地西泮10 mg肌肉注射)。约有15％-25％孕妇在应用利凡诺后24-48h内体温一过性上升达38.5 ~39℃，绝大多数不需处理，胎儿娩出后即恢复正常。 引产后观察和处理（二） 规律宫缩后；应严密监护孕妇状态。胎儿娩出前应送人产房待产，外阴消毒，臀部铺上无菌巾及放置消毒便盆。 胎儿娩出后，肌肉注射缩宫素20 U。如出血不多，可等待胎盘自行娩出，如30 min胎盘仍未娩出，而出血不多，再肌肉注射缩宫素10 U，或麦角新碱0.2 mg。如仍不娩出或出血增多，应立即行钳刮术，以免产后出血 引产后观察和处理（三） 胎盘娩出后仔细检查是否完整，如怀疑有残留、或肉眼检查完整但阴道有活动性出血时，应即行刮宫术。即使无异常，亦用卵圆钳进入官腔，钳出蜕膜，以免产后出血。 流产后常规检查子宫颈、穹窿、阴道壁、会阴有无裂伤，如发现软产道损伤者应及时缝合。 引产后观察和处理 注射药物72-120h后(即3-5日)尚未发动宫缩者，可再注药1次，用药剂量仍为100mg，如两次引产失败，应改用其他方法终止妊娠。 引产成功后，至少观察3日，注意宫缩、恶露、体温及全身状态，并根据引产经过情况酌情使用抗生素及宫缩剂。发现异常，应积极处理。 引产后2周内禁盆浴，禁性生活1个月。出院时作好避孕指导。休息1个月门诊随访 * 谢谢大家！ * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 可编辑 可编辑 * 利凡诺中期引产术Ethacridine for Induced Labor in Second Trimester 2012级妇产科规培生 韩金标 * * 简介 适应症 禁忌症 引产后观察和处理 具体操作 * * 利凡诺（Ethacridine） 【别名】 雷佛奴尔 ,采酸依沙吖啶,雷佛奴耳,依沙吖啶 【外文名】 Ethacridine * * 利凡诺本是一种强力杀菌剂，对革兰阳性球菌有明显的抑菌作用 为何在受到临床上中期引产时的青睐？ * 药理机制 * 药理机制 * 利凡诺羊膜腔内注射可以直接刺激子宫引起前列腺素E(PGE)升高 还使蜕膜细胞变性、坏死，释放大量前列腺素F2a(PGF2a)，从而引起子宫的收缩 当然也导致胎儿的死亡，引起流产 * 利凡诺--临床中期引产的至爱 因其安全范围大，成功率高，引产成功率可达90％-99％，而被临床广泛应用 * * 利凡诺联合米非司酮 利凡诺引起的子宫收缩主要是子宫肌肉收缩频率增加，幅度或紧张度增大 宫缩并非自发，易发生不协调性宫缩和强直性宫缩，加上中期妊娠宫颈成熟度差，导致引产时间长，宫缩剧烈，宫缩痛加重 * 利凡诺联合米非司酮 正常宫颈组织主要由结缔组织组成，且胶原纤维为其主要成分，米非司酮为孕激素拮抗剂，可使宫颈胶原纤维降解，促进宫颈软化、成熟 这样就恰好弥补了单纯使用利凡诺引产的