课件：急性呼吸衰竭课件新.ppt

结构 主机 湿化装置 面罩 空气管路 附加配件 无创正压机械通气禁忌证 心搏或呼吸骤停 非呼吸性的器官功能衰竭 严重脑病 严重上消化道出血 血液动力学不稳定或心律失常 面部手术、创伤或畸形 上呼吸道阻塞 不能合作或不能保护气道 不能清除气道分泌物 误吸 有创与无创呼吸机区别 连接方式：人工气道建立差异 根本 区别 无创通气： 面罩 有创通气： 气管插管或 气管切开 连接方式 三 控制感染 切断入路：手、呼吸机、操作 细菌培养：血、尿、痰、分泌物、脑脊液 药敏试验：选择最敏感的药物 重要手段：排痰膨肺 预防为先：菌群失调、二重感染，细菌移位给药途径：静脉、气道 四 维持循环系统稳定 循环不稳定因素 低氧、肺血管阻力、酸碱平衡紊乱 监测指标 无创：EKG、心超、血压、CRT 有创：CVP、有创动脉血压 维持方法 维持循环血容量 强心、利尿 心血管活性药物：多巴酚丁胺、肾上腺素等 五 营养支持 营养不良：呼吸肌疲劳、呼吸机撤离困难 低蛋白血症：呼吸肌萎缩、抵抗力差 营养支持方式 肠内营养：胃肠道 肠外营养：氨基酸、脂肪乳、谷胺酰胺 实施时机、目标:早、初半量逐渐至全量 六 并发症预防 脑水肿预防：缺氧、二氧化碳蓄积 肾功能不全 消化道出血 离子紊乱 酸碱平衡失调 治疗新进展 肺表面活性物：减轻肺表面张力，防 肺泡塌陷； 吸入NO：选择性扩张肺血管 体外膜肺：ECMO 液体呼吸：减轻肺泡气液界面表面张 力，改善气体交换； 治疗新进展 ECMO： 治疗新进展 NO吸入： 急性肺损伤和ARDS 重症肺炎与急性呼吸衰竭 卫生部制定的小儿肺炎防治方案：重症肺炎除呼吸系统症状之外，可并发心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、超高热或体温不升、中毒性脑病等。 急性呼衰 肺炎 重症肺炎 重症肺炎诊断标准 呼吸困难与缺氧症状明显，吸氧后症状不能缓解 有明显中毒症状(如嗜睡、昏迷、精神极度萎靡、频繁或持久的抽搐) 有心力衰竭 肺部湿罗音密集，有支气管呼吸音及叩诊浊音，X线阴影弥漫或明显大片阴影 严重合并症，如脓胸、 脓气胸、中毒性脑病、败血症、中毒性麻痹等 具上述诊断标准1项或1项以上者，诊断为重症肺炎。 重症肺炎及急性呼吸窘迫综合征 急性呼吸窘迫综合征及急性肺损伤 ALI ARDS 发病 急性起病 氧合 PaO2/FiO2≤40Kpa (300mmHg) , (不管PEEP水平) PaO2/FiO2≤26.7Kpa(200mmHg) , (不管PEEP水平) CXR 正位胸片可见两肺浸润 PCWP 测定时≤2.4Kpa（18mmHg），或无左房高压的临床迹象 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 气道 肺泡 肺动脉 毛细血管 肺静脉 肺泡 三 通气/血流比例 正常　肺泡通气量/肺血流量 (4.2 L) (5.0 L) 0.84 异常　 　　　＞0.84 　　　＜0.84 肺泡无效腔增加 功能性短路 通气/血流比例失调 低氧血症 无明显二氧化碳蓄积 通气/血流比例失调类型 V/Q比值失衡 V/Q ＜0.8 气道阻塞或狭窄：支气管哮喘、阻塞性肺气肿 肺与胸廓顺应性降低：ARDS、肺炎、肺不张 V/Q ＞0.8 休克、肺血管栓塞、肺血管受压或扭曲、肺毛细血管床减少 四 吸入氧分压不足 纬度高于10000英尺时，吸入氧分压的降低才有意义 医源性操作错误或气源接错会导致吸入氧分压下降 五 氧耗量增加 耗氧增加：发烧、呼吸困难、严重烧伤、胰腺炎、感染性休克等 主要表现为混合静脉血氧分压下降 临床表现 低氧血症 神经系统 心血管系统 呼吸系统 皮肤、粘膜 血液系统 消化系统 泌尿系统 代谢 高碳酸血症 其他 呼吸系统表现 低PaO2　 主动脉、颈动脉体　　呼吸中枢 胸闷、气短，窘迫感 烦躁不安，喘息性呼吸困难 三凹症，呼吸节律紊乱 呼吸浅、慢 呼吸暂停 心血管系统表现 心血管 心率增快，血压升高 心律失常 周围循环衰竭、室颤、停搏 肺血管 缺氧　 肺小动脉收缩　　　通气血流比例异常 严重缺氧或肺小动脉持续收缩：肺动脉压升高 　右心衰 低氧血症的其他表现 皮肤粘膜：PaO250mmHg，紫绀 血液：慢性缺氧　　刺激造血（代偿） 急性缺氧　　凝血、造血　DIC　　 消化：微血管痉挛　　应激性溃疡、肝功 肾脏：缺氧　　肾血管收缩　　肾功 代谢：线粒体代谢　　缺氧或无氧代谢　 乳酸增加、代酸 钠泵功能受损 高钾及细胞内酸中毒 急性高碳酸血症的症状 脑血管：扩张，血流量增加，颅内压升高 头痛、头晕、不安、精神错乱、嗜　　 　　　　 睡、昏迷、抽