课件：六七节肾功能检查.pptVIP

COMPANY LOGO Company Logo COMPANY LOGO Company Logo COMPANY LOGO Company Logo COMPANY LOGO COMPANY LOGO 可编辑 COMPANY LOGO 可编辑 第七节肾功能检查 第六章 实验室检查 一、肾小球功能检查 （一）内生肌酐清除率（Ccr）测定 （二）血清肌酐（Scr）测定 （三）血清尿素氮（BUN）测定 二、肾小管功能检查 （一） 肾脏浓缩和稀释功能试验 （二） 尿渗量（Uosm）测定 主要内容 案例评析 思考与训练 （一）内生肌酐清除率（Ccr）测定 Ccr试验能可靠地反映肾小球的滤过功能，是目前临床上检测肾小球滤过功能最常用的实验。 1. 标本采集 2. 参考值：成人 80～120 ml／min 3. 临床意义 （1）判断肾小球滤过功能损害的敏感指标 （2）评估肾功能损害程度 （3）指导临床治疗 （4）监测肾移植术后排异反应 （二）血清肌酐（Scr）测定 肌酐主要由肾小球滤过排出体外，且不被肾小管重吸收。当肾实质受损害时，肾小球滤过率降低到临界点后血中肌酐浓度就会急剧上升。 1. 标本采集：血清、黄或红色帽采血管、空腹 2. 参考值：男性 53～106 μmol／L、女性 44～97 μmol／L 3. 临床意义： Scr增高：肾小球滤过功能减退 如在正常肾血流条件下，血清肌酐升至177μmol/L 以上时，提示为中度以上的肾功能损害。 （三）血清尿素氮（BUN）测定 血清尿素氮主要是经肾小球滤过而随尿液排出体外，当肾实质受损害时，肾小球滤过率降低，致使血浓度增加，因此通过测定尿素氮，可以了解肾小球的滤过功能。 1. 标本采集：血清、黄或红色帽采血管、空腹 2. 参考值：成人 3.2～7.1 mmol/L 婴幼儿及儿童 1.8~6.5 mmol/L 3. 临床意义 （一）肾脏浓缩和稀释功能试验 日常饮食起居条件下，多次测定病人尿量与比重，来判断肾脏调节水液平衡方面功能的试验，称为浓缩稀释试验。 1. 标本采集 2. 参考值 24小时尿量为 1000～2000ml 昼尿量/夜尿量为 （3~4）︰1 夜尿量＜750ml 尿液最高比重＞1.020，最高比重与最低比重之差≥0.009 3. 临床意义 （二） 尿渗量（Uosm）测定 尿渗量是反映尿中具有渗透活性粒子数量的一项指标，在判断肾浓缩-稀释功能上，测定尿渗量较尿比重更有意义。 1. 标本采集 2. 参考值 尿渗量（Uosm）：600～1000 mOsm/（kg·H2O） 血浆渗量（Posm）：275~305 mOsm/（kg·H2O） Uosm/Posm：（3～4.5）︰1 3. 临床意义 Ccr测定-标本采集 连续3天进低蛋白质饮食（＜40g／d ），禁食肉类， 避免剧烈运动，使血中内生肌酐浓度达到稳定。 试验前24小时禁服利尿剂，留取24小时或4小时尿， 同时取血一次；其间保持适当的水分入量，禁用含高肌 酐的药物，包括促肾上腺皮质激素、糖皮质激素、甲状腺素等，测定24小时混合尿液及血浆肌酐浓度。 临床意义 Ccr是判断肾小球滤过功能损害的敏感指标。 当肾小球滤过功能减低的初期，血清尿素氮和血清肌酐的测定结果还在正常范围内时，Ccr即可低于参考值的80%。 反映肾小球滤过功能最可靠的指标是内生肌酐清除率 ★ 临床意义 评估肾功能损害程度 肾功能分期 Ccr(ml／min) 肾功能代偿期 50～80 肾功能失代偿期 20～50 肾衰竭期 10～20 尿毒症期、 终末期肾衰竭 ＜10 肾功能损害程度 Ccr(ml／min) 轻度 70～51 中度 50～31 重度 ＜10 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 指导临床治疗 Ccr＜40 ml／min 时，应限制蛋白质的摄入 Ccr＜30 ml／min 时，使用噻嗪类利尿剂常无效 Ccr＜10 ml／min 时，可作为血液透析治疗的指征，此时速尿等利尿剂药物对病人的疗效明显减低 应根据Ccr减低的程度调节用药剂量和用药的时间间隔 监测肾移植术后排异反应 若移植物存活Ccr会逐步回升，否则提示失败 若Ccr一度上升后又下降，提示发生排异反应 BUN-临床意义 BUN增高主要见于肾脏疾病：如慢性肾炎、严重的肾