课件：急性中毒的抢救处理.ppt

急性中毒评估要点 临床特征①有毒物接触史。 ②有受损脏器(系统)功能障碍的临床表现以及所接触毒物特 有的中毒表现。 ③出现心跳骤停、严重心律失常、肺水肿等并发症。 病情判断 出现以下几种情况均表示病情危重： 深度昏迷 高血压或血压偏低 严重心律失常 高热或体温过低 呼吸衰竭 吸入性肺炎 急性肾衰竭 癫痫样发作 黄疸或中毒性肝损害 肺水肿 溶血性贫血或出血倾向 急性中毒的诊断思路 急性中毒病情多急骤凶险，如不及时、准确诊断，常危及生命。因此急性中毒的诊断显得十分重要，如有的中毒一旦明确诊断应可即用特殊的解毒药，救治可达立竿见影的效果。 ?毒物接触史+临床表现→初步诊断 ?初步诊断+实验室检查证实：毒物在体液中存在 毒物对人体有损害影响 +环境调查（毒物存在证据） →病因诊断确诊 ?鉴别诊断 急性中毒的诊断思路 1）全面询问病史 毒物种类 如何中毒 中毒时间和剂量 发病原因 呕吐物性状及气味 生活情况及精神状况 发病地点 发病经过 病人职业 既往病史和服药史 家中药品有无缺少 “三同人员”：同就餐、同居者、同工作者，在相同时间内发病。 注意 怀疑食物中毒 询问食物种类、来源和同就餐人员的情况 怀疑CO中毒 询问卧室有无炉火及同室人的情况 怀疑服药过量 询问既往疾病及用药情况 怀疑服毒自杀 询问近期精神状况，病人身边有无药瓶、散落的药片，家中有无缺少药品 怀疑职业性中毒 询问工种、工龄、接触毒物的时间及种类、环境条件、防护措施、相同工作条件下有无类似症状出现 急性中毒的诊断思路 2）重视临床表现的分析 皮肤黏膜症状 皮肤黏膜烧伤 发绀 黄疸 瞳孔 瞳孔扩大：阿托品类中毒 瞳孔缩小：有机磷农药、吗啡中毒 神经系统症状 谵妄 精神失常 惊厥 肌纤维颤动 昏迷 呼吸系统症状 呼吸加快 呼吸抑制 呼吸气味 肺水肿 循环系统症状 心律失常 心脏骤停 休克 泌尿系统症状 肾小管坏死 肾缺血 肾小管堵塞 血液系统症状 溶血性贫血 白细胞减少 出血 发热 抗胆碱药、棉酚等中毒 对于原因不明的突然发绀、呕吐、昏迷、惊厥、休克、呼吸困难均应考虑中毒的可能性。 同时，注意鉴别诊断。 急性中毒的诊断思路 常见中毒的特征性临床表现 大汗、流涎、瞳孔缩小、肌纤维颤动、呼出气体有蒜味，可考虑有机磷农药中毒 严重发绀、高铁血红蛋白含量升高，考虑硝基化合物中毒 昏迷、呼吸缓慢、针尖样瞳孔，考虑麻醉性药物中毒 昏迷、皮肤黏膜呈樱桃红色，考虑一氧化碳中毒 酒味提示甲醇或乙醇中毒 昏迷、反复抽搐，可考虑有机氟杀鼠药、毒鼠强中毒 面色潮红、皮肤干燥、心动过速、烦躁、谵妄，可考虑莨菪类中毒 恶心呕吐、唇周或四肢麻木、肌肉无力、甚至呼吸麻痹、低钾血症，可考虑钡盐中毒 急性中毒的诊断思路 3）体格检查 ①要善于发现及判断危及生命的体征。 ②体查的主要内容是基础生命体征、皮肤、粘膜状况、心、肺、脑的功能状态、神经系统及腹部、尿色等。 急性中毒的诊断思路 4）实验室检查 毒物鉴定：将呕吐物、洗胃液、尿、粪、血液等进行毒物分析。检验标本尽量不放防腐剂。 根据病情需要做：血胆碱酯酶测定，血液生化，血气分析，肝、肾功能，脑脊液，X线，心电图，脑电图等检查。 急性中毒的救治原则及方法 救治原则 1.立即终止与毒物的接触 2.清除未吸收的毒物 3.促进已吸收的毒物排出 4.应用特殊解毒药物 5.对症与支持治疗 急性中毒发病急，机体损害大，树立“时间就是生命”的观念，切断毒源，迅速有效的清除危及生命的毒效应，尽早使用特效解毒剂，不明毒物需积极对症处理。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 急性中毒的救治原则与方法 1）清除尚未吸收的毒物。 根据毒物进入途径不同，采取相应排毒方法。 ①吸入性中毒 脱离有毒环境 应立即撤离中毒现场，保持呼吸道通畅，呼吸新鲜空气，吸氧。 ②接触中毒 应立即