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神经病学（第8版） 颈动脉狭窄的测量 所有狭窄程度的测量特指在DSA下，临床应用最为广泛的是北美症状性颈动脉内膜切除试验（North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial, NASCET）所采取的方法 计算公式为：狭窄程度（%）=（1-a/b）×100%（如右图所示） a=最窄处管径 b=狭窄病变远端正常颈内动脉管径 NASCET 颈动脉狭窄程度测量方法 缺血性脑血管病的介入治疗 颈动脉狭窄相关知识拓展 神经病学（第8版） 颈动脉狭窄的测量 狭窄程度分为4级 ＜50%为轻度狭窄 50%～69%为中度狭窄 70%～99%为重度狭窄 99%～100%为极重度狭窄或次全闭塞 颈动脉狭窄相关知识拓展 缺血性脑血管病的介入治疗 1. 颅内动脉狭窄（intracranial artery stenosis, ICAS）是指由于动脉粥样硬化、Moyamoya病、中枢神经系统血管炎、动脉夹层等原因导致的颅内动脉管腔变细变窄，其中以动脉粥样硬化最为常见 （一）颅内动脉狭窄 2. 颅内动脉狭窄的治疗 （1）规范药物治疗：主要包括抗血小板聚集、强化降脂、控制危险因素等 （2）介入治疗：包括颅内动脉狭窄球囊成形术或支架置入术。现有的临床证据表明药物治疗的安全性优于支架治疗，因此欧美和国内指南并不推荐症状性颅内动脉狭窄患者首选介入治疗，而是作为优化内科药物治疗失败患者的备选 神经病学（第8版） 缺血性脑血管病的介入治疗 二、颅内动脉狭窄与介入治疗 神经病学（第8版） 颅内动脉支架置入术 【适应证】 国际上对于颅内动脉支架置入术的适应证存在一定的争议，一般认为，症状性颅内动脉粥样硬化性重度狭窄（70%～99%），规范药物治疗无效的患者可以实施 对于支架置入困难或风险高的患者，可行颅内动脉球囊成形术 【禁忌证】 基本同颈动脉支架置入术 二、颅内动脉狭窄与介入治疗 缺血性脑血管病的介入治疗 神经病学（第8版） 颅内动脉狭窄的测量 颅内动脉狭窄程度计算多采取华法林-阿司匹林治疗症状性颅内动脉狭窄（Warfarin-Aspirin Symptomatic Intracranial Disease, WASID）研究中的方法 计算公式为：狭窄程度（%）=（1-a/b）×100% （如右图所示） a=最窄处管径 b=狭窄病变近端正常颅内动脉管径 WASID 颅内动脉狭窄程度测量方法 颅内动脉狭窄相关知识拓展 缺血性脑血管病的介入治疗 （一）颅外段椎动脉狭窄 神经病学（第8版） 1. 颅外段椎动脉狭窄：发病原因与颅外段颈动脉狭窄类似，均以动脉粥样硬化性狭窄多见，但有其解剖及病理学特点：①椎动脉走行常扭曲且直径相对较小，两侧椎动脉发育多不对称；②与颈动脉斑块相比，椎动脉起始段处多为质地较硬、光滑的斑块，发生溃疡及斑块内出血概率较低 2. 颈动脉狭窄的治疗 （1）药物治疗：包括抗血小板聚集、调脂、控制危险因素等 （2）手术治疗：包括椎动脉内膜切除术等 （3）介入治疗：椎动脉起始段含有大量弹性纤维和平滑肌，球囊血管成形术后容易因弹性回缩而导致再狭窄，故多采用支架置入术 缺血性脑血管病的介入治疗 三、颅外段椎动脉狭窄与介入治疗 目录 谢 谢 观 看 脑血管病介入诊疗设备及器材 第三节 1. 定义：血管造影机是进行血管内介入操作的基础设备，目前使用的是数字减影血管造影（digital subtraction angiography, DSA）系统 2. 系统构成： （1）X线发生和显像系统 包括X线机、光学系统、电视摄像机和监视器、影像增强器等 （2）机械系统 包括C型臂和血管造影床，理想的机械系统应易于操控，投照方便 （3）高压注射器 即造影剂注射器，它的作用是保证在特定时间内将造影剂集中注入血管内，高浓度地充盈目标血管，从而获取高对比度的影像 （4）影像数据采集和存储系统 DSA成像要求25帧/秒以上的实时减影，因此必须通过专用的硬件来实现 （5）计算机系统 主要用于系统控制和图像后处理，包括流程控制系统和图像后处理、储存、传输系统等 神经病学（第8版） 脑血管病介入诊疗设备及器材 一、血管造影机 神经病学（第8版） 数字减影血管造影（digital subtraction angiography, DSA）系统构成 脑血管病介入诊疗设备及器材 一、血管造影机 1. 血管鞘：包含一个单向阀和注射端的导管，是介入诊疗中器材导入撤出、抽取血样、压力监测和药物注射等操作的路径（如右图所示）。通过血管鞘可以快速交换介入器材，而不造成血管穿刺点的损伤。 神经病学（第8版） 动脉鞘组 脑血管病介入诊疗设备及器材 二、