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曲阜市中小学学科中心组成员申报表 姓 名 所在学校 申报学科 所在学校职务 性别 出生年月 参加工作时间 年 月 最高学历 专业职称 联系电话 电子邮箱 首届中心组成员 参加活 动情况 学年度 参加活动情况 专项 特长 2015 2016 2017 师德 表现 近三学年教学 科研 主要成果 以上内容由申请人本人填写，申请人承诺全部属实。 申请人（签名） 年 月 日 学校意见 校长签名 学校盖章 年 月 日 教师教育中心 意见 盖章 年 月 日