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糖尿病急慢性并发症的管理 一附院内分泌科 高晓梅 主要内容 急性并发症 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病非酮症性高渗昏迷 糖尿病慢性并发症及其预防 糖尿病酮症酸中毒（DKA）  ——诱因 胰岛素使用不当，突然减量或者停用 感染 饮食失控：过多高糖、高脂肪饮食 精神因素：精神创伤，过度激动或劳累 应激、外伤、手术、麻醉、甲亢、肾上腺皮质激素治疗等 糖尿病酮症酸中毒 ——临床表现 症状： 烦渴、多尿加重，体重下降，疲乏无力 恶心、呕吐，腹痛 不同程度意识障碍，严重时意识模糊、昏迷 酸中毒时呼吸急促，严重 时有深大呼吸； 呼吸有酮味 循环衰竭 诱因的表现 体征：脱水征，血压下降，心率加快，呼吸深大  预防 增强对DKA症状的早期识别 及时纠正各种诱因 提醒患者必要时注意治疗方案的调整 在血糖较高时及时查尿酮体 糖尿病非酮症性高渗昏迷 Hyperosmosis Nonketotic diabetic coma 定义：显著的高血糖而无明显的血酮体水平升高及酸中毒 糖尿病非酮症性高渗昏迷 ——诱因 应激 不合理限制液体摄入，饮用大量含糖饮料，静脉内高营养或高葡萄糖输液 血透析或腹膜透析 药物 病例（一） 曾经是一村之长的老李，今年50多岁，最近不知怎么回事，没干什么活，却经常感觉累。 胃口也不好，以前每顿能吃两三碗米饭，现在就是再好的饭菜也勾不起食欲。而她老伴则总抱怨最近老李虽然饭量减了，脾气却长了，经常为一点小事就和她吵架。几位邻居也感觉老李最近精神差，爱忘事、反应慢。 　　 几天前，儿子订婚，老李高兴，就多喝了几杯。没料到半夜之后，老李突然从床上爬起来呕吐不止。他老伴一边收拾老李的“残局”，一边埋怨他贪杯，可是没想到老李突然就摔倒在地，昏迷不醒。这可把他老伴吓坏了，赶紧叫来儿子用三轮车把他送到县医院，经过一夜紧张地抢救，总算脱离了生命危险。老李被诊断为高渗性昏迷，昏迷时的血糖浓度最高达43．0mmoI／L医生怀疑老李已经患糖尿病一段时间了，多亏送来及时，否则生命难保。  病例（二） 63岁的张老伯平常身体不错，退休后养花、种草，自得其乐。一段时间以来，他经常口渴，孝顺的子女买了西瓜和可乐放在冰箱里，供老人家解渴。张老伯也就尽情享用，虽然发现尿量明显增加，但并没在意。一天，张老伯的女儿下班回家后发现唤不醒他，马上送医院就诊。经检查发现张老伯的血糖竟高达42毫摩尔/升，诊断为糖尿病非酮症高渗性昏迷，差点送命。 糖尿病非酮症性高渗昏迷 ——临床表现 糖尿病非酮症性高渗昏迷 ——特点 是糖尿病的严重急性并发症，死亡率15%-20%，可达40% 年龄：多见于老年2型糖尿病患者，常见于50-70岁患者 糖尿病非酮症性高渗昏迷 ——预防 定期进行自我监测血糖，将血糖控制在相对合理范围内，1型糖尿病病人坚持胰岛素治疗 在生病，手术，及其他特殊时期应该增加血糖监测频率 老年人保证足够饮水 对中枢神经系统障碍者保证出入量平衡 糖尿病患者发生呕吐、腹泻、烧伤、严重感染等疾病时—保证足够水分摄入，并给予及时处理 糖尿病慢性并发症及其预防 中国糖尿病并发疾病患病率 我国糖尿病慢性并发症特点 患病率已达到相当高的水平 心血管并发症是发病率和致死率最高、危害最大的慢性并发症。 2001年4省市调查显示：合并心血管并发症者高达 93%,其中高血压占41.8%，冠心病占25.1%，脑血管病占17.3%，约80%的患者死于心血管并发症。 糖尿病微血管及神经并发症已与发达国家相差无几 慢性并发症的发生率与病程有关，10年糖尿病史的患者，有近60%~90%发生不同程度的神经病变。 慢性并发症预防与治疗是一个重大公共卫生问题 糖尿病慢性并发症的分类 糖尿病大血管病变及其特点 心血管疾病——冠心病 脑血管疾病——脑缺血发作， 脑梗死，脑出血 脑组织对缺血、缺氧非常敏感，阻断脑血流30秒脑代谢发生改变，1分钟后神经元功能活动停止，5分钟出现脑梗死。 周围血管病变——间歇跛行发生的危险性增加:男性发病率是正常人群的3.5倍、女性为8.6倍。 心血管症状常轻微或不典型，与