课件：肿瘤病人的营养支持李振兴.pptVIP

* 化疗是肿瘤治疗的一个有效手段，但几乎所有的化疗药物都会引起患者不同程度的食欲不振、恶心、呕吐等，从而影响患者的营养状况。合理的饮食能预防和减少因治疗带来的体重减轻和营养不良。 * 对于恶性肿瘤病人化疗和放疗时的营养支持更多的是根据医师的临床经验而定，虽然对营养支持与放化疗治疗效果仍有争议，但比较一致的意见是：对化疗和放疗有明显的治疗反应的恶性肿瘤病人，如果已有明显营养不良则应在放化疗的同时进行营养支持；如在化疗或放疗过程中严重影响摄食并预期持续时间大于1周，而化疗和放疗又不能中止，或即使中止后在较长时间不能恢复足够饮食者，应给予营养支持。 * 放射治疗是治疗恶性肿瘤的主要手段之一，约70%的恶性肿瘤患者在整个病程中会接受放疗。 肿瘤放疗患者营养不良的常见原因有： 肿瘤放疗患者中，营养不良主要发生于照射范围。 1.头颈部肿瘤放疗后导致的口腔黏膜炎、咽部疼痛、食欲下降、味觉改变等反应，从而引起了摄入量不足； 2.胸部肿瘤放疗后，放射性食管炎导致的摄入量不足. 3.腹部肿瘤放疗后出现胃肠道黏膜损伤，引起的食欲下降、恶心、呕吐、腹泻等反应从而导致摄入不足或吸收障碍。 放疗患者这些副反应约在放疗开始的2周后出现，并可持续到放疗结束后2 周以上。 同时肿瘤疾病的因素也影响患者食欲或进食过程，而导致营养不良，降低对治疗的耐受性，甚至患者出现治疗中断或提前终止，从而影响总体疗效。 * 肠内营养可选择经鼻或经皮胃肠道置管管饲。经管营养可用于梗阻性头颈部肿瘤和食管癌导致吞咽困难者，以及由于局部严重黏膜炎而影响吞咽的患者，如喉癌或食管癌放化疗的患者。通过肠内营养可以维护生活质量，预防治疗中断，而且可以减少再入院频率。 * * 终末期恶性肿瘤患者营养治疗的目的是维持体重，而不是增加体重，供应量过高可能增加脏器负荷；需同时考虑总能量摄入，以及供能的生热营养素比例。低热量摄入的概念有利于减少感染性并发症与费用支出。 * 除此之外，对终末期患者可尽量联合有效的抗肿瘤药物，如时效依赖性化疗、分子靶向治疗。积极营养治疗会为化疗、分子靶向治疗提供机会，使失去指证的患者再获得治疗机会，目前认为两者联合应有益于生存质量提高和生存期延长 * 恩丹斯琼、枢复宁等中枢止吐药。 * 人体原癌基因 * 平衡膳食指人体摄 入的 * 所以说，“三分寒，七分饱。”“管住嘴，放开腿”是强身健体、预防癌症的重要方式。 * （以上定义明确规定膳食纤维是可以食用的植物性成分，而非动物性成分。） 发酵产生的大量短链脂肪酸（乙酸、丙酸、丁酸等）能有效降低肠内PH值，发挥酸化消毒作用，有利于预防结肠癌。 不可溶膳食纤维对许多有害物质有吸附清除作用，摄入高膳食纤维后，粪便排空加快，缩短致癌物与肠粘膜作用的时间，从而降低结肠癌的发生率。 （双歧杆菌等厌氧菌占肠道菌99%，比大肠杆菌等需氧菌多1000倍以上。双歧杆菌能产生对人体毒素有降解作用的SOD及维生素。特别是在通便、促进消化吸收、抗癌、抗衰老、增加免疫力等方面具有重要重要。乳酸菌在肠道数量虽少，但其产生的乳酸可抑制病原菌在体内繁殖、减少致癌物的产生，降低肠内PH值，促进肠蠕动。） * 茶多酚是茶中多酚类物质的总称，是一种强抗氧化剂，并且具有很强的金属离子螯合作用。 * 咖啡是世界上最受欢迎的饮品，具有抗氧化作用，尽管咖啡有导致自然流产、死胎的可能，但是习惯性饮用咖啡可降低病死率及糖尿病、冠心病、帕金森氏病等慢性退行性疾病的发生率。 * 乙醇不是人体必需营物质，产生的热量也不能为人体利用。 乙醇不是直接致癌物，但其代谢产物乙醛可促进癌症的发生发展。 * 巧克力是以可可豆为主要原料制成的一种甜食。它外观色泽鲜亮，闻之味道鲜浓，入口即化，口感滑顺甜美。 许多研究表明，巧克力对人体健康极为有益。普遍认为，巧克力可维持大脑活力，增强记忆力、延缓衰老、缓解压力和快速补充能量。 * 六、肿瘤的饮食预防 酒与肿瘤 1. 长期摄入乙醇， 损伤胃肠道功能。损伤肝脏功能。导致营养不良。刺激肿瘤血管生长因子的产生。 2. 乙醇与食道癌、胃癌、结肠癌、肝癌、乳腺癌等的发生关系密切。 * 六、肿瘤的饮食预防 巧克力与肿瘤 巧克力含有高浓度的儿茶酸、原花青素等黄酮类生物活性物质。特别是原花青素（苹果、桔汁和红酒等物质中也含有），具有抗氧化、抗感染、增强免疫力的作用，从而使巧克力在防癌、抗衰老及治疗冠心病、高血压等慢性病方面具有一定的功效。 在预防肿瘤方面，主要是生物活性物质通过抗氧化、抗感染来预防肿瘤。 一般人群均可食用，以补充营养、预防肿瘤。但以下人群不宜食用： 1. 8岁以下儿童。 2.糖尿病人。 3.胃痛患者。 * 六、肿瘤的饮食预防 日本国立癌症研究所拟出12条忠告，供日常生活中