课件：风湿科的疾病介绍.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 诊断要点—诊断标准 诊断主要依靠临床表现、自身抗体及X线改变（及早摄包括腕关节在内的双手相和受累关节） 典型病例按1987年美国风湿病学会分类标准进行诊断（不利于早期诊断） 对不典型、早期RA患者，可进行MRI，以求早期诊断 类风湿关节炎 在临床工作中发现，由于人们对该病的警惕性增强，使该病“漏诊”并不多，相反容易将骨关节炎、骨质疏松症、创伤性关节炎、腱鞘炎、甚至痛风等误诊为类风关，实为“滥诊”。而另一方面，对于一些诊断明确的类风关却只采用止痛药加糖皮质激素这种陈旧的治疗方案，使很多患者丧失了宝贵的治疗时间，实为“误治”。 治疗方案—药物治疗 NSAIDs：双氯芬酸、美洛昔康、塞来昔布等 DMARD /SAARD /免疫抑制剂：甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮黄吡啶等。 糖皮质激素：强的松、甲泼尼龙 植物药：雷公藤、白芍总苷 生物制剂 宜赛普、类克、阿达木单抗等 治疗类风湿关节炎的策略 目前对类风湿关节炎的治疗虽然不能达到根治，但能够控制类风关的病程不致进展，保护关节的功能。 系统性红斑狼疮 系统性红斑狼疮表现复杂个体差异大 发热 皮肤表现 骨、肌肉、关节症状 心脏病变 肾炎 肺脏病变 神经精神狼疮 消化系统 血液系统 狼疮与妊娠 狼疮发 治疗手段 激素---甲强龙、强的松 免疫抑制剂 ---甲氨蝶呤、环磷酰胺、依木兰、霉酚酸脂等 羟氯喹 丙种球蛋白 血浆置换 干细胞移植或间充值干细胞移植 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 骨性关节炎 OA 流行病学 年龄 发病率 45岁 2~3% 45~54 24.5~30% 65岁 58~68% 治疗现状 改善症状药物 非甾体抗炎镇痛药(NSAIDs) 局部给药 改善结构药物 氨基葡萄糖 粘弹补充（透明质酸） 双瑞醋因（diacezein,安必丁） 关节腔局部给药：透明质酸钠 手术：关节置换等 强直性脊柱炎 强直性脊柱炎强直性脊柱炎是一种慢性、进行性，中轴关节受累的关节病变，主要影响骨盆的骶髂关节、脊柱关节和椎旁组织。 诊断 治疗 银屑病关节炎 痛风性关节炎 痛风是一种代谢性风湿病，是由于长期嘌呤代谢紊乱、血尿酸增高所引起的一组疾病。 高尿酸血症≠痛风 好发部位 炎性肌病 干燥综合症 结节性红斑 SSC PSS 雷诺征 总结一 结缔组织病 不是少见病 不是 不治之症 重视不够，存在大量误诊和漏诊病例，需要相关科室协同合作 总结二 风湿病的诊断不太难 前提： 掌握风湿病的临床特征 了解实验免疫指标异常的意义 风湿免疫病可以完全缓解 前提： 早期诊断 规范治疗 可编辑 可编辑 风湿科常见疾病介绍 风湿科 王满响 我国风湿病发展史 风湿免疫病学在国际上已有上百年的发展历史，但在我国内科学中却是最年轻的一个专业学科。我国风湿免疫病学的发展可以追溯到1959年国家选派医生赴前苏联学习，但由于“文化大革命”，我国的风湿免疫病学在1960至1980年间基本处于停滞状态。改革开放以后，我国的医学事业出现了快速发展，风湿免疫病学也得到了长足的进步。 风湿免疫病是一个年轻的学科。但她是一个非常有发展前途的学科。 20年前《风湿性疾病概要（第八版）》中文翻译版的“序言”中，有这样一句话： “每名医学生或年轻临床医生，一旦与风湿病学相接触，他的目光会自然地扩大起来，似是必然的结果。”这是因为内科的各个亚专科，主要是按照解剖系统划分，唯独风湿免疫科是一个贯穿各个专科的学科。这种学科的特点，培养了风湿免疫科医生既要熟悉各个专科的知识，又要学会横贯各个专科的思维，需要从另外一个角度来审视疾病。因此，年轻的内科医生如果接受了风湿免疫科的培训，诊治疑难病症的能力将会有明显的提高。 即使典型的风湿免疫病，又由于累及多个系统和脏器，临床表现复杂，常常被各个专科延误诊断。即使明确诊断，一个多系统受累的疾病，如果瓜分到各个专科去“头痛医头，脚痛医脚”也往往难以获得理想的疗效。因此，作为一家综合性的医院，如果没有风湿免疫科，将会是一个不全面的医院，将难以胜任疑难风湿免疫病的诊治。 由于长期以来，各地拥有风湿免疫科的医院甚少，风湿免疫科医生的数量也远远不能满足社会的需求。许多风湿免疫病的病人到了正规大医院，找不到专科医生，得不到正规的抗风湿治疗，只好流落到江湖游医之处，导致钱财被骗和延误病情。我们有些医生喜欢抱怨患者的素