郑州大学内科学课件 胃癌.pptVIP

* 胃癌 Carcinoma of Stomach 胃癌是人类最常见的恶性肿瘤，全世界约有新发病例数为每年67万，居首位，占全部恶性肿瘤的10.5%，其中男性占第二位，女性占第4位，我国每年约16万人，全世界70万人死于胃癌。 胃癌发病率及死亡率有着明显的地域性，全世界发病率最高的为哥斯达黎加、日本、智利，美国白人发病率低，我国居中上，我国发病及死亡率最高的是福建省长乐县（120.5/10万）其次为辽宁庄河、山东临朐（50/10万以上）。 一、病因： 病因未明，目前没有任何一种单一因素被证明是人类胃癌的直接病因，其发生可能是外界环境中某些致癌因素和抑癌因素的共同作用，已知与胃的良性疾病和胃粘膜上皮异型增生等因素有关。 （一）胃的良性慢性疾病—胃癌的癌前疾病 是指一些发生胃癌的可能性较大的疾病 ▲胃溃疡： 癌变率1-5% Hauser标准：慢性溃疡的底部构成。由浅向深层为炎性渗出物、坏死组织、肉芽组织，最深层为纤维瘢痕组织，在溃疡底常见小动脉的栓塞及机化现象，凡胃癌内有这样的病变时，即是胃溃疡癌变的诊断依据。 ▲胃息肉： ①肿瘤性息肉（腺瘤性息肉或腺瘤）分为乳头状（绒毛状）、管状和乳头管状3类，恶变倾向高，癌变率6～75%,特别是广基无蒂及直径超过2cm。 ② 非肿瘤性息肉（炎性增生性息肉）恶变率低约1.5～3%。 ▲慢性萎缩性胃炎： 常伴不同程度的肠上皮化生，并可出现不典型增生，发生癌变，癌变率1.2～7.1%国外可达8.6～13.8%。 ▲残胃癌： 胃及十二指肠的良性疾病行胃大部切除术后五年以上，残胃所发生的原发癌，癌变率1～5%。 （二）胃癌的癌前病变 是一病理学的概念，包括胃粘膜上皮异型性增生和胃粘膜的肠上皮化生。 （三）胃幽门螺杆菌（HP），是发生胃癌的重要因素之一。WHO已将HP列为胃癌的Ⅰ类致癌病原，有学者研究指出，如果无HP感染，人类可降低35%以上的胃癌发病率。 （四）环境、饮食因素等，亚硝胺类化合物，多环芳烃类化合物不良饮食习惯。 二、病理 （一）大体类型 ●早期胃癌（Early gastrie cancer, EGC) (1)定义 ①原位癌指胃癌癌肿局限于粘膜层或已累及粘膜下层者，不论病灶大小，有无淋巴结转移（浅表扩散型、浅表穿通型、多发型）。 ②小胃癌：癌灶直径在6～10mm。 ③微小胃癌：癌灶直径≤5mm。 ④ 点状癌：胃粘膜活检为癌，手术切除标本系列取材找不到癌组织。 (2)肉眼形态： ①Ⅰ型（隆起型）癌块突出约5mm以上者。 ②Ⅱ型（表浅型）癌块隆起或凹陷均在5mm以内者。 Ⅱa型（表浅隆起型）； Ⅱb型（表浅平坦型）； Ⅱc型（表浅凹陷型）。 ③ Ⅲ型（凹陷型）癌块凹陷深度超过5mm以上者。 ④混合型 ●进展期胃癌（中、晚期胃癌） （1）定义：进展期胃癌指胃癌癌肿已超过粘膜下层，侵及肌层或更深者（浆膜下、浆膜）。浸润肌层为中期，超出肌层者为晚期。 （2）肉眼形态： 0型：指在胃壁浅层浸润的癌肿（浅表扩散型；或呈浅表性扩散倾向的进展期胃癌。 Ⅰ型：结节型，为突入胃腔的菜花状，息肉状巨块状肿块，边界清楚，生长缓慢，转移较晚。 Ⅱ型：溃疡限局型，为边界清楚并略隆起的溃疡，浸润不明显。 Ⅲ型：溃疡浸润型，为边界不清楚的溃疡，周围浸润明显。 Ⅳ型：弥漫浸润型，癌组织沿胃壁各层弥漫性浸润生长，累及全胃时，整个胃壁硬而呈皮革状，称皮革胃，恶性程度高，转移早。 （二）组织类型： 1.乳头状腺癌; 2.管状腺癌; 3.低分化腺癌; 4.粘液腺癌; 5.印戒细胞癌; 6.未分化癌; 7.特殊类型:类癌、腺鳞癌、鳞癌、小细胞癌等。 （三）癌肿部位：胃癌可以发生在胃的任何部位，最多见于胃窦胃小弯，其次为贲门,胃大弯和前壁较少。 胃癌分区： 将胃大弯、胃小弯分为3个等份，对应点连线后胃分为上中下三区，分别以C、M、A表示或U、M、L表示，胃癌累及单独一个区时直接表示，累及二个区时依主次表示，如MC或MAC；累及食管以CE（UE）表示，累及十二指肠以AD（LD）表示。 （四）胃癌的浸润和转移：胃癌浸润深度与淋巴结转移有明显正相关关系。 1.直接浸润（Serosa) S0 肿瘤未累及浆膜层 S1 高度怀疑累及浆膜层 S2 肿瘤穿透浆膜层 S3 肿瘤穿透浆膜层并累及邻近组织。 2. 淋巴转移 是胃癌最主要的转移方式，早期胃癌淋巴结转移率可达4.0～5.7%。 ●胃的淋巴结分站组 N1～16 ⑴贲门右区 ⑵贲门左区 ⑶沿