课件：五辨少阴病脉证并治.pptVIP

第五节 少阴病类似证 一、中寒升降逆乱证（吴茱萸汤证） 【原文】 309 少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。 【提要】中寒升降逆乱的证治。 第五节 少阴病类似证 【解析】309 病因病机 证候 治疗 寒犯中焦，阳明中寒，升降逆乱 呕吐下利手足逆冷烦躁欲死 暴寒伤阳中焦逆乱升降失常 法：温中散寒降逆 方：吴茱萸汤 本条以“少阴病”冠首？ 伴舌淡、苔白滑，脉沉弦紧 第五节 少阴病类似证 【鉴别】 本证与少阴阳衰阴盛证皆可见呕吐下利、手足逆冷，但二者病机、病势轻重不同，治法用方各异。 296条所述“少阴病，吐利，躁烦，四逆者，死” 第五节 少阴病类似证 二、肝胃气滞阳郁证（四逆散证） 【原文】 318 少陰病，四逆，其人或欬，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。 【提要】肝胃气滞，阳郁致厥的证治。 【解析】 第五节 少阴病类似证 病因病机： 证候 治疗 肝胃不和，气滞不畅，阳郁不达 主证 四肢逆冷胸胁胀闷窜痛嗳气太息脘腹痞胀纳呆脉弦等 肝胃气滞 或然证 咳：肺有寒饮，气逆于上 悸：心气虚而气郁 小便不利：气郁而三焦水道不畅 腹中痛：肝郁而脾弱，木横侮土 泄利下重：中寒而肝郁气滞 疏肝和胃调理气机透达郁阳 四逆散主之 随证化裁 ＋干姜、五味子 ＋桂枝 ＋茯苓 ＋炮附子 ＋薤白 法： 方： 第五节 少阴病类似证 【现代研究】 经研究证实，四逆散具有广泛的药理作用： 强心、升压、抗休克作用； 抗心律失常作用； 能明显抑制血小板粘附、抑制体外血栓形成、降低胆固醇、改善微循环、扩张脑血管、提高脑血流量、改善脑组织微循环的作用； 具有增强耐缺氧能力，抗疲劳的作用； 具有显著的抗炎、解热、镇痛、镇静的效果； 有明显的胃排空及小肠推进机能的作用； 有保护胃黏膜、抗溃疡、解痉作用； 有显著的利胆效果，抗肝损伤作用； 对正常小鼠的免疫功能有促进和增强作用。 第五节 少阴病类似证 【临床应用】 四逆散是调理肝胃（脾）的祖方，柴胡疏肝散、逍遥散等，皆在此方基础上衍化而成。 临床用于厥证、郁证、失眠、热证、胸胁痛、胃脘痛、梅核气、泄泻、痢疾、腹痛、乳痈、肠痈、乳癖、月经不调、痛经等，证属肝胃气滞，肝脾不和者。 现代临床用于植物神经功能紊乱、神经症、肝炎、肝硬化、脂肪肝、胃肠功能紊乱症、慢性胃炎、消化性溃疡、胆囊炎、胆石症、慢性肠炎、结肠炎、肋间神经痛、肋软骨炎、心律失常、冠心病、低血压、阑尾炎、乳腺炎、乳腺增生症、甲状腺机能亢进、经前期综合征、附件炎、闭经、输卵管炎、更年期综合征、不孕症等疾病具备本证病机者。 第五节 少阴病类似证 复习思考题 1．309条、318条首冠“少阴病”的意义是什么？ 2．309条和296条所述症状基本相同，为什么两条预后迥异？试分析之。 3．试述四逆散证的病机、证候、治法、方药。 4．四逆散随证加减有哪些？分析其机理。 5．四逆散证、四逆汤证皆以四肢厥逆为主症，临床应如何区别应用？ 第五节 少阴病类似证 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 第二节 本证 ·热化证治 随证化裁 阴虚重者，重用白芍药、阿胶、鸡子黄，并加沙参、麦冬、百合、生地； 火热甚者，重用连、芩，加栀子、知母等； 失眠重者，加炒枣仁、远志、龙骨、牡蛎； 咽喉疼痛者加桔梗、玄参、甘草； 咯血者加白芨粉、款冬花、百部； 崩漏下血者加炒蒲黄、侧柏炭、棕榈炭等。 注意两点：一是先煎黄芩、黄连、芍药三味取汁，烊化阿胶溶入煎好的药汁中。二是待药液稍凉后，再纳入鸡子黄搅匀。 第二节 本证 ·热化证治 （二）阴虚水热互结证（猪苓汤证） 【原文】 319 少陰病，下利六七日，欬而嘔渴，心煩，不得眠者，猪苓湯主之。 【提要】少阴阴虚有热，水热互结的证治。 第二节 本证 ·热化证治 【解析】 319 因机： 少阴阴虚有热，水热互结 证候 下利六七日咳嗽而嘔渴心煩不得眠 治疗 猪苓汤 伴小便短赤不利，脉细数等 滋阴清热利水 少阴阴亏液泄，下利六七日则更伤其阴 阴虚生热，热郁水停，逆犯肺胃 阴虚有热，虚热扰心 猪苓茯苓泽泻 淡渗利水 滑石 阿胶 清热利水 滋阴养血 第二节 本证·热化证治 【鉴别】 ①心烦，不得眠：与栀子豉汤证、黄连阿胶汤证 ②小便不利、下利咳呕：与316条真武汤证 【现代研究】 猪苓汤加栀子、黄柏能够迅速改善局部炎症，改善患肾的病理组织，能有效地抑制患鼠尿液及左肾组织中细菌的生长，对大鼠实验性急性肾盂肾炎具有确切的治疗作用。 猪苓汤加丹参、益母草、白茅根能降低系膜增殖性肾炎模型大鼠WBC介素1β、肿瘤坏死因子、WBC介素6 的活性，减弱WBC介素6信使DNA的表达，而对原发性系膜增殖性肾炎发挥治疗作用。 第二节