洗胃法操作并发症.docVIP

海量资料 超值下载 PAGE \* MERGEFORMAT PAGE \* MERGEFORMAT 1 洗胃法操作并发症 洗胃法操作常见的并发症有：急性胃扩张、上消化道出血、窒息、胃穿孔。 （一）急性胃扩张 1、发生原因 1）洗胃管孔被食物残渣堵塞，造成活瓣作用，使洗胃液体只进不出，多灌少排，进液量明显大于出液量，导致急性胃扩张。 2）患者精神紧张、疲惫或意识障碍，反复洗胃造成大量溶液潴留在胃内。 3）洗胃过程中未及时添加洗胃液，药液吸空或药管吸头一部分甚至全部浮出药液面，使空气吸入胃内，造成急性胃扩张。 2、临床表现 腹部高度膨胀，呕吐反射消失，洗胃液吸出困难。 3、预防及处理 1）餐后中毒者，洗胃前应先刺激咽喉部，加速催吐，以防食物阻塞胃管。 2）对昏迷病人，小剂量灌洗更为安全可靠。 3）洗胃过程中，保持灌入液量与抽出液量平衡。当抽吸无液体流出时，及时判断是胃管阻塞还是胃内液体抽空。如属前者，可上下移动或转动胃管，做适当调整；应用电动吸引法或自动洗胃机洗胃则关掉“自控”，打开“手冲”-“手吸”，反复几次，直至液体流出通畅。如系胃内液体抽空，及时换档，由“手吸”改为“手冲”。并严格记录出入洗胃液量。 4）洗胃前备好足量药液，以防洗胃过程中因药液不足导致空气吸入胃内。 5）洗胃过程中应严密观察病情变化，如神志、瞳孔、呼吸、血压及上腹部是否膨隆等。 6）对于已发生急性胃扩张的患者，协助患者取半卧位，将头偏向一侧，并查找原因，对症处理。如因洗胃管孔被食物残渣堵塞引起，立即更换胃管，重新插入将胃内容物吸出；如为洗胃过程中空气吸入胃内引起，则应用负压吸引将空气吸出等处理。 4、处理流程 腹部高度膨胀，呕吐反射消失，洗胃液吸出困难。患者洗胃过程中，发生急性胃扩张 腹部高度膨胀，呕吐反射消失，洗胃液吸出困难。 患者洗胃过程中，发生急性胃扩张 立即通知医生，查找原因 立即通知医生，查找原因 协助患者取半卧位，将头偏向一侧 协助患者取半卧位，将头偏向一侧 如因洗胃管孔被食物残渣堵塞引起，立即更换胃管，重新插入将胃内容物吸出 如因洗胃管孔被食物残渣堵塞引起，立即更换胃管，重新插入将胃内容物吸出 如为洗胃过程中空气吸入胃内引起，则应用负压吸引将空气吸出。 如为洗胃过程中空气吸入胃内引起，则应用负压吸引将空气吸出。 配合医生，采取其它措施，做好观察、记录。 配合医生，采取其它措施，做好观察、记录。 （二）上消化道出血 1、发生原因 1）插管创伤。烦躁、不合作的患者，强行插管引起食道、胃黏膜出血。 2）有慢性胃病，经毒物刺激使胃粘膜充血、水肿、糜烂。 3）病人剧烈呕吐造成食道粘膜撕裂。 4）当胃内容物排尽后，胃腔缩小，胃前后壁互相贴近，使胃管直接吸附于局部胃粘膜，极易因洗胃机的抽吸，造成胃黏膜破损和脱落而引起胃出血。 2、临床表现 洗出液呈淡红色或鲜红色，清醒病人主诉胃部不适、胃痛，严重者脉搏细弱、四肢冰凉、血压下降、呕血、黑便等。 3、预防及处理 1）插管动作要轻柔，快捷；插管深度要适宜，成人距门齿50cm左右。 2）做好心理疏导，尽可能消除病人过度紧张的情绪，积极配合治疗，必要时给予适当镇静剂。 3）抽吸胃内液时负压适度，洗胃机控制在正压0.04MPa，负压0.03MPa。对昏迷、年长者应选用小胃管、小液量、低压力抽吸（0.01—0.02MP）。 4）洗胃过程中，密切观察洗出液的性状。如发现吸出液混有血液应暂停洗胃，立即通知医生，经胃管灌注胃激膜保护剂、制酸剂和止血药，严重者立即拔出胃管，肌注镇静剂，用生理盐水加去甲肾上腺素8mg口服，静脉滴注止血药。 5）监测血压、心率，氧饱和度，配合医生抢救。大量出血时应及时输血，以补充血容量。 洗出液呈淡红色或鲜红色，清醒病人主诉胃部不适、胃痛，严重者脉搏细弱、四肢冰凉、血压下降、呕血、黑便等。4、处理流程 洗出液呈淡红色或鲜红色，清醒病人主诉胃部不适、胃痛，严重者脉搏细弱、四肢冰凉、血压下降、呕血、黑便等。 患者洗胃过程中，发生上消化道出血。 患者洗胃过程中，发生上消化道出血。 立即通知医生，暂停洗胃 立即通知医生，暂停洗胃 协助患者取平卧位，将头偏向一侧 协助患者取平卧位，将头偏向一侧 经胃管灌注胃激膜保护剂、制 经胃管灌注胃激膜保护剂、制酸剂和止血药，严重者立即拔出胃管，肌注镇静剂，用生理盐水加去甲肾上腺素8mg口服，静脉滴注止血药 监测血压、心率、氧饱和度，做好病情观察与记录，协助医生抢救。 监测血压、心率、氧饱和度，做好病情观察与记录，协助医生抢救。 （三）窒息 1、发生原因 1）昏迷病人因误吸洗胃液而窒息。 2）口服毒物对咽喉部的刺激损伤，造成喉头水肿，尤其是严重有机磷中毒的病人，有机