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乳腺癌保乳20例体会 【摘要】 目的 观察早期乳腺癌保乳手术的 治疗 效果。 方法 回顾XX～XX年临床20例Ⅰ～Ⅱa期女性乳腺癌患者保乳手术后的疗效观察。全部采用自乳头至乳腺边距肿块边缘梭形切除，腋淋巴结清扫至水平Ⅱ。术后行化疗、放疗及内分泌治疗。结果：保乳手术后乳房外形总满意率为80%。无切口感染，无皮瓣坏死，无皮下积液。术后随访 结果 局部复发1例，无远处转移。结论 保乳手术创伤小，恢复快，外形改变小，疗效满意，患者精神状态良好，生活质量较高。中国编辑。 【关键词】 乳腺癌 保乳手术 乳腺癌的保留乳房治疗的宗旨是在获得与根治术相同的生存机会的同时保留相对完好的乳房外观，以此提高生活质量。它包括乳房肿瘤局部扩大或区段切除+腋窝淋巴结清扫，术后行化疗、全乳放疗+瘤床加强放疗。主要用于早前乳腺癌的治疗。在欧美国家约半数乳腺癌患者接受保乳手术，且二十年随访资料显示疗效与根治术相仿。我国乳腺癌保乳手术开展相对较晚，近几年比率不得提供。我院从XX年3月至XX年3月行保乳手术20例，近期效果满意，现报告如下：  1 资料与方法  一般资料  003年3月～XX年3月我院乳腺科共收治女性乳腺癌187例，临床0～Ⅱa期63例，其中20例行保乳手术，155例行简化根治术，9例行根治术，2例行全乳切除术，1例行大区段切除术。年龄27岁～81岁，中位年龄51岁。  治疗方法  本组20例全部行区段切除+腋窝淋巴结清扫。区段切除要求切除肿瘤周围约，自乳头根部至腺体边缘，自表皮至胸大肌梭行切除，切缘常规冰冻检查，无肿瘤残留，皮下游离腺体1cm，边缘再切除，缝合皮肤。外上象限采用1切口，其余采用2切口行腋窝淋巴结清扫至水平Ⅱ。术后行CEF或CET化疗，再行全乳放疗+瘤床加强，之后根据免疫组化结果给予三苯氧胺或阿那曲唑。  结果  .1 保乳手术20例，占同期乳腺癌手术的%。肿瘤大小：直径≤1cm例，1～2cm 13例。肿瘤位于外上象限8例，外下象限5例，内上象限3例，内下象限4例。病理检查：浸润性导管癌18例，大汗腺癌1例，粘液癌1例。腋淋巴结无转移16例，1～2转移3例，3个以上1例。术中切缘冰冻均为阴性。本组随访到13例，随访率65%，随访时间6～72个月，中位随访时间30个月。随访结果：1例术后46个月发现局部复发，再次行全乳切除。局部复发率5％。无远处转移，无死亡病例。  美容效果评定标准及评价  .1保乳后乳腺外观美容评价标准。  良好和一般均为满意。本组优5例，良11例，中4例，差2例，满意率90%。  .2术后状况 保乳组平均住院时间10天，无伤口感染，无皮瓣坏死、皮下积液。  讨论  1894年Halsted提出乳腺癌根治术，一个多世纪以来它一直是乳腺癌标准化的治疗方式，随着基础研究的深入，临床效果也显示如此广泛性手术并不能提高患者的生存率，仍然有半数以上乳腺癌患者最终死于本病，而失败的主要原因是远处转移而不是局部复发。肿瘤转移不按解剖模式从淋巴转移到血行转移，腋淋巴结状态仅能反映疾病与分期，淋巴结对肿瘤无屏障作用；不同的术式对生存率无根本影响；局部复发有些是血行播散的局部表现，这些新概念成为再次缩小手术范围的理论依据，逐步地被人们所接受：手术随之出现并不断 发展 ，同时放射治疗也不断发展，研究表明，50Gy全胸壁放疗能有效地杀灭亚临床癌灶，在相当程度上控制保乳术的局部复发。化疗策略不断进步，乳房癌早期诊断方法增多为临床提供更多合适病例，最重要的是其远期疗效。据NCI 1995年报道10年总生存率保乳组为75%，全乳切除组为77%，两者无显著差异。XX年Veronesi报道20年生存率分别为58．3%和58．8%，生存率基本相仿，局部复发率保乳组高于全乳切除组。米兰研究也表明保乳手术加放疗局部复发率低于不加放疗(分别为10%和40%)，但10年生存率无差别。日本有人对切缘阴性者术后不加放疗，679例随访年，复发率也仅%-2%，局部放疗效果有待进一步研究。本组保乳手术基本是近象限切除，手术范围足够，术后常规化疗、放疗，局部复发率低，无死亡病例。虽然样本数少，随访时间短，但近期疗效确实令人信服。中国