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胆道再次手术100例原因分析 作者：陆立，谭振刚，栾晓丹，周良，胡世国，徐伟峰  【摘要】 　　目的 为降低胆道再手术率，分析胆道再次手术的原因。方法 分析1996—XX年收治的100例多次胆道手术病人的临床资料，对其原因进行分析。结果5％的胆道再手术原因是结石复发或残留，括约肌狭窄、胰头部肿块型胰腺炎、胆道损伤后狭窄和胆肠吻合口狭窄占26％，胆道系统肿瘤占5％。结论 胆道再次手术的主要原因仍是胆道结石残留或复发。降低胆道再次手术率的关键是手术方法的合理性和初次手术的彻底性。 中国编辑。  【关键词】 胆道外科手术；再手术；胆道结石残留  Abstract： Objective To investigate the causes of biliary tract reoperation in order to decrease the reoperation rate. Methods The clinical data of 100 patients who underwent reoperation of bliliary duct diseases between the year of 1996-200were evaluated, and the causes of reoperation were classified and The main cause of reoperation was recurrent or retained bile stone (65%). The other causes included stenosis of the sphincter of Oddi, focalized pancreatitis of the head of pancreas, traumatic stricture of bile duct and stricture of bilioenteric anastomosis (25％), and bile duct obstruction due to tumor (5％).Conclusion Recurrent or retained bile duct stone is the main cause leading to biliary reoperation. Thoroughness of the initial operation and rationality of operative procedure are the chief factors to decrease bile duct reoperation.  Key words： biliary tract; reoperation;retained bile duct stone  胆道疾病是腹部外科再手术率最高的疾病，临床上不乏多次进行胆道手术病人。再次手术不但存在肝门部解剖困难和容易造成胆道损伤等问题，而且增加了病人的痛苦。作者 总结 1996—XX年100例胆道多次手术病人的临床资料，分析导致胆道再次手术的原因。  1 临床资料  1．1 一般资料  本组男41例，女59例。年龄16～87岁(平均56岁)。胆道初次手术距本次再手术时间为1 d至51年。其中3次以上胆道手术22例，4次4例。2例既往曾接受肝脏部分切除，7例曾施行经内窥镜十二指肠乳头切开 治疗 (Endoscopic sphincteromy，EST)。除此之外，既往曾施行胃癌根治术3例，接受十二指肠溃疡穿孔修补和胃部分切除各2例。  1．2 胆道手术原因  慢性结石性胆囊炎施行胆囊切开取石或胆囊切除，原发性、继发性胆总管结石和胆道蛔虫接受胆总管探查引流，化脓性胆囊炎或胆管感染梗阻施行胆囊造口术等为初次手术的主要术式(92％)，胆肠内引流术和其他手术占8％。胆道再手术原因以残留结石、结石复发和胆道炎性狭窄最多见，两者相加达91％(表1)。  　　为明确胆管形态、胆管狭窄部位和残留结石的数量和部位，括约肌功能，从而制定有针对性的手术方法，本组中44例采用的方法是经皮肤肝穿刺胆道造影(PTC)，其他检查，如CT、MRI和ERCP也有一定帮助。对胆总管结石和Oddi括约肌狭窄多采用再次胆总管探查引流、胆肠吻合及肝叶切除等较为复杂的手术(表2)。本组再手术围术期死亡2例。术后全部病人都经追踪随访，随访时间1～20年，平均44月，91％效果良好。表1 100例胆道再手术原因表2 100例胆道再手术术式中国 讨论 胆道再手术率高的原因复杂，其特殊的解剖结构和疾病的多样性