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脂肪栓塞综合征8例分析 作者：付秀利，殷正森，李爽，刘光东【关键词】骨折；长干骨；脂肪栓塞综合征脂肪栓塞综合征(fatembolismsyndromeFES)是外伤、骨折的最严重并发症，临床表现以意识障碍、淤斑和进行性低氧血症及呼吸窘迫综合征为特征[1]。1997年1月—XX年4月我院收治8例，现报告如下。 中国编辑。 1临床资料  一般资料本组8例均为男性，年龄18～20岁，平均31岁，车祸伤6例，砸伤2例。8例均为长骨干骨折，其中单侧股骨干骨折3例，单侧胫腓骨骨折1例，骨盆骨折合并有股骨干骨折2例，以上均为闭合性骨折，右股骨干及右腓骨开放粉碎性骨折合并股动、静脉断裂1例，右股骨干开放粉碎性骨折合并腘静脉断裂1例，合并休克2例。就诊时间为伤后～48h，平均9h，受伤至FES出现时间16～48h，平均32h。  治疗 方法保持呼吸道通畅，抗休克，早期行清创固定。诊断明确后常规吸氧、给予激素、低分子右旋糖酐、输新鲜血、物理降温等。  结果本组8例全部治愈，无后遗症。  讨论  .1早期诊断FES早期诊断有一定困难，到目前为止，还没有一个统一的公认标准[2～4]，而对FES的抢救成功很大程度上又依赖于及早治疗，所以在临床工作中对于严重创伤长骨干及骨盆骨折，尤其多发骨折患者，若突然出现无法解释的脑部症状、呼吸急促，脉快，贫血，PaO2降低、高热，应考虑为FES的早期表现[5]。应常规检查周围静脉血血凝块快速冰冻切片油红O染色，血小板计数、PaO2动态监测。本组病人典型FES1例，不完全型7例。  .2预防和治疗目前尚无一种药物可直接溶解脂肪、消除脂栓，临床治疗主要是对症处理，故预防非常重要。对骨折有效制动是关键，手法整复动作轻柔可减少脂肪栓子释入血流。本组1例病人单侧胫腓骨闭合性骨折，入院前多次转运搬动，在家行跟骨牵引，未采取有效制动是发生FES的重要原因。  治疗的关键措施是肺脑的支持疗法。纠正低氧血症是最基本的措施，故首先保持呼吸道通畅，改善供氧。积极防治休克、保持脑细胞功能。早期大剂量激素对FES治疗有重要作用，可使毛细血管壁的通透性恢复正常，减轻脑水肿。小剂量给予脱水剂防止脑水肿。本组1例典型FES病人，用20%甘露醇250ml加地塞米松20mg，1次/12h静滴，氢化考的松200mg加生理盐水20ml静推，同时给予能量合剂、低分子右旋糖酐等措施。未采取头部物理降温，入院24h突然躁动不安、四肢抽搐，给予镇静，5d后意识恢复，病情稳定。故我们认为预防FES的发生尤为重要。对骨折的固定要早、要确实。 【 参考 文献 】[1]王亦璁.创伤早期处理[M].北京：人民卫生出版社，1994：55.[2]LindequeBG.Fatembolismandthefatembolismsyndrome：adoubletherapeuticstudy[J].JBoneJointSurg(Br)，1987，69：128.[3]BannierB.FatembolismdiagnosticinterestofthebronchoalveolarLarage[J].IntensiveCarMed，1992，18：59. 中国 中国编辑。[4]张伯勋，张群，滕青山，等.脂肪栓塞综合征早期诊断的实验研究[J].中华创伤杂志，1996，12(5)：285.[5]蔡贤华，罗芝荣，郑玉明，等.骨折并脂肪栓塞综合征的早期诊断和 治疗 [J].中华创伤杂志，1995，11：178.中国