脑动脉瘤破裂的原因分析及护理对策.docxVIP

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脑动脉瘤破裂的原因分析及护理对策 中国编辑。 【关键词】脑动脉瘤破裂出血护理 脑血管畸形包括动静脉畸形、海绵状血管畸形、静脉畸形、毛细血管畸形。AVM是一团发育异常的病理脑血管,是由一支或几支动脉供血,不经毛细血管床,直接向静脉引流。畸形血管团小的直径不及1cm,大的可达10cm以上,体积可随人体发育而增长,其周围脑组织可因缺血而萎缩,呈胶质增生带,有时伴有陈旧性出血。AVM出血的诱因大多数可归纳为:剧烈运动,情绪激动,排便用力,剧烈咳嗽,饮食及天气、血压、季节等变化。因此做好AVM患者的病情观察、保持大便通畅,做好AVM破裂出血的相关宣教知识和心理护理对预防AVM的破裂出血至关重要,现将预防AVM出血的相关因素和护理对策分析如下。 1临床资料 一般资料XX年6月~XX年12月共收治AVM患者19例,发生AVM破裂出血19例,其中男8例,女11例,年龄9~45岁。本组 总结 出血诱因:剧烈运动4例、情绪激动3例、便秘后用力排便2例、血压突然升高1例、搬动与过早下床活动1例。静息状态下8例。 方法本组病例中多数患者以脑内出血,部分为蛛网膜下腔出血入院,病情稳定后行数字减影造影检查确诊为AVM。 治疗 结果治愈17例,其中10例AVM行经血管内介入栓塞,术后康复出院;3例行手术切除,术后康复出院;2例行立体定向治疗康复出院;放弃治疗1例,死亡1例。 针对性护理 .1严密观察意识、瞳孔及生命体征的变化患者意识水平的变化是反映病情轻重的重要指标,以便掌握病情变化,严密观察意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压的变化,及时发现出血和再出血的体征,因此要加强巡视,保证患者安全。本组有1例患者是在静息状态下破裂出血的,做到及早发现病情变化及时抢救对患者的预后至关重要[1]。 .2保持安静,尽量减少探视给患者一个安静的环境,尽量减少不必要的搬动以降低脑代谢减少需氧量。出血的患者应绝对卧床休息4~6周,头部抬高15°~30°。绝对卧床休息是为了减少破裂出血,AVM再出血者占8%,最多出血3次,再出血的患者40%~65%死亡。再出血发生在第一次出血后7天内的最多。因此护理中要注意将患者安置在安静、空气新鲜的病室,限制探视,绝对卧床休息,避免情绪激动、用力咳嗽等诱因,防止破裂出血。 .3合理饮食,保持大便通畅给予患者清淡易消化的食物,进食困难的患者应给予流质饮食,以保证营养的供给,并记录好出、入量,保持水、电解质的平衡。对于有高血压患者,宜低钠饮食,控制钠盐的摄入,适当运动。了解患者每日大便情况,有便秘患者及时遵医嘱处理,鼓励患者多食粗纤维食物、蔬菜和水果,保持大便通畅,必要时遵医嘱给予服用缓泻药,小量灌肠或使用肛门栓剂,以促进排便。避免因大便干燥而用力排便而增加颅内压,导致AVM出血的发生。维持 规律 的排便时间也有利于康复的训练。 .4控制性降低血压控制性降低血压是预防和减少AVM出血的重要措施之一,患者血压高会导致颅内压增高,导致血管痉挛,脑供血减少,故血压降低过多会造成脑灌注不足而引起脑损害。因此降血压不宜降低过多,而且需在血压持续监测的指导下进行,血压应控制在发病前所测的或此患者年龄稍高的水平,以免减少脑血流灌注量而加重脑梗死。在降压的同时,应注意观察患者的病情变化,如有头晕、意识改变等缺血症状,应报告医生可适当回升[2]。 中国 中国编辑。 .5癫痫发作的护理密切观察癫痫症状发作的先兆、癫痫发作持续的时间、类型。遵医嘱按时给予抗癫痫药物。癫痫发作时保护好患者,给予患者牙垫防止咬伤,不能用力按压患者肢体避免外伤。及时遵医嘱给予药物。 .6加强疾病相关知识的宣教力度,做好心理护理患者入院后护士为患者及家属做好入院介绍,给患者及家属介绍动脉瘤出血的危险及诱发因素,加强护患之间的沟通、理解和配合,家属能配合 医院 工作。本组有1例病例是由于探视人员较多,患者情绪较激动,而发生破裂出血。在探视时不给患者增加刺激源,让患者保持稳定情绪,以平和心态去迎接手术、配合 治疗 。患者能了解一些出血的诱因,可以避免破裂出血。因此我们要了解患者的需要,根据患者不同的心理感受采取相应的措施。 总结 AVM出血的死亡率高、预后差,因此医护人员做好及时的病情观察、有效的护理措施,进行正确而有效的护理干预对预防AVM有着积极意义。 参考文献 [1]王忠诚.神经外科.武汉:湖北 科学 技术出版社,1998,587. [2]赵继宗.神经外科手术精要与并发症.北京:北京大学医学出版社,XX,125.中国

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