前言———关注老年血流感染诊治进展.PDF

第３期 ·专题论坛 · Ｎｏ． ３ ２０１９年３月 Ｍａｒ． ２０１９ 前言———关注老年血流感染诊治 进展 张丹　 郑锐 郑锐　 主任医师 　 　 ［中图分类号］　 Ｒ５１５３　 　 ［文献标识码］　 Ａ　 　 ｄｏｉ：１０．３９６９／ ｊ．ｉｓｓｎ．１００３⁃９１９８．２０１９．０３．００１ 　 　 血流感染（ｂｌｏｏｄｓｔｒｅａｍ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ＢＳＩｓ）是各种病原 治疗上有特殊性，因此，有必要关注老年病人 ＢＳＩｓ 的 微生物（包括细菌、真菌等）入侵血液所引起的感染， 致病菌以及诊治特点，为临床工作提供帮助。 包括菌血症与败血症。 其中菌血症是指细菌短暂入 １　 革兰阳性葡萄球菌 血，而临床表现上无明显的毒血症症状；败血症则是由 于病原微生物及毒素共同入血所引起的全身炎症反应 革兰阳性葡萄球菌占老年人 ＢＳＩｓ 的 ５５％ ～ ［５］ 综合征。 ＢＳＩｓ有多种分类方法，根据发病场所可分为 ６０％ 。 葡萄球菌可分为金黄色葡萄球菌及凝固酶阴 社区获得性感染与医院获得性感染；根据是否有原发 性葡萄球菌（ＣＮＳ），在≥６５ 岁的老年病人中，金黄色 ［６］ 病灶可分为原发性血流感染与继发性血流感染。 许多 葡萄球菌引起的医院获得性ＢＳＩｓ 占３０％ ，凝固酶阴 ［７⁃９］ 欧洲和北美国家ＢＳＩｓ 的病死率为 １２％～２０％，是造成 性葡萄球菌占１４％～２５％ 。 近年来，耐甲氧西林金 ［１］ 黄色葡萄球菌（ＭＲＳＡ）感染逐渐增加，在 ＢＳＩｓ 中，约 病人死亡的主要原因 ，其中超过５０％的病例发生在 ［２⁃３］ 占７％～１７％［１０⁃１１］。 葡萄球菌 ＢＳＩｓ 常发病急，中毒症 ≥６５岁的老年人群中 ，老年病人感染发生率增加 的原因包括免疫功能下降、有伴随疾病、侵袭性操作、 状明显，并常引起迁延性病灶，并发感染性心内膜炎 营养不良和症状不典型等。 等。 表皮葡萄球菌等凝固酶阴性葡萄球菌 ＢＳＩｓ 与留 ＢＳＩｓ可以出现脓毒症及脓毒症休克的表现，然 置导管及体内人工装置有关。 葡萄球菌 ＢＳＩｓ可为社 而，并不是所有脓毒症都存在细菌入血的实验室证据。 区或医院获得性感染，常见于外科手术、蜂窝织炎、疖、 全球备受瞩目的拯救脓毒症战役 （ｓｕｒｖｉｖｉｎｇ ｓｅｐｓｉｓ 痈、烧伤创面感染及呼吸道感染病人，医院获得者多为 ｃｏｍｐａｉｇｎ，ＳＳＣ）从２００４ 到２０１６年，多次对重度脓毒症 ＭＲＳＡ感染。 及脓毒症休克国际管理指南进行修订，该指南推动了 ２　 革兰阴性肠杆菌 全球对于脓毒症的认识，目前将脓毒症定义为明确或 ［４］ 革兰阴性肠杆菌在老年人 ＢＳＩｓ 中占４０％ ～ 可疑的感染引起的危及生命的器官功能障碍 。 由 ［７⁃８］ 于老年病人在 ＢＳＩｓ 的临床表现、实验室检查、诊断及 ６０％ 。 革兰阴性肠杆