新 疆医科大学第一临床医学院诊断学课件 正常心电图.pptVIP

正常心电图 新疆医科大学第一附属医院心功能科 第13章心电图学 彭伊 讲师 心电图(Electrocardiogram)定义: 心肌在机械收缩以前,先产生电激动,并在身体各个部位形成电位差.经心电图机记录所形成的图形称为心电图,结合临床给以适当的解释称为临床心电图学. 心电图的临床应用： 下列情况下心电图有决定性诊断意义： (1) 各种心律失常； (2)?确定心肌梗塞的诊断，可了解部位、范围及衍变过程； (3) 对心肌冠状动脉供血不足，具有较为决定性诊断价值。 第一节临床心电图基本知识 一.心电图产生原理:静息状态下，细胞膜外带有正电荷，细胞膜内带有同等数量的负电荷。此时的心肌内外的电位差处于稳定状态，这种情况称为：“极化状态”。 当心肌细胞的某一端受到刺激时，受到刺激的细胞膜对Na+的通透性突然升高即钠通道开放，而对K+的通透性却显著降低，大量Na+渗入到细胞内，同时细胞外已除极的部分电位低，而未除极的部分电位高，这样细胞两端就出现了电位差形成电流。这一过程称为除极过程 。 电偶: 已经除极部位的细胞外膜由原来正电荷而变为负电荷。而附近尚未除极部份的细胞外膜仍为正电荷，这两部份就形成一组电偶。正电荷称为电源，负电荷称为电穴。电偶:电源和电穴组成在除极过程中一组由心内膜向心外膜移动电偶是电源在前，电穴在后。电流自电穴流向电源，直到整个心肌细胞除极。 心肌细胞的复极过程 复极：指由于细胞内的代谢过程，细胞膜重新恢复了对K+、Na+原通透性，细胞内由正电位逐渐恢复到静息膜电位水平的极化状态。 在复极过程中，由于K+的外流使心肌细胞表面又为正电荷，尚未复极部份仍为负电荷， 这又形成一组电偶，和除极过程不同的是此时复极是电穴在前，电源在后。 （二）心肌细胞产生的电流与图形描记 1.静息状态和除极状态无电流产生，心电图为一直线（基线或等电线）； 2.电流方向指向探测电极，描记的心电图波形向上，反之向下（以等电线为基准）； 心电图上的一规则是，当探查电极对向电源时即电流方向指向探查电极时就形成一个向上的波形。而探查电极对向电穴时即电流方向背离探查电极时就形成一个向下的波形，探查电极位置在这一过程中间时就形成正－负双向波形。 二.心电图各波段的组成和命名  P：代表心房除极波 P－R间期:代表心房开始 除极到心室开始除极时间， 即房室传导时间。 QRS波群:代表心室除极波 ： T波：代表心室快速复极波。 ST段：从QRS波群终点到T波起点的线段，反映心室除极结束后缓慢复极时心脏状态。 QT间期：从QRS波群开始到T波终点时间，代表一个电激动周期所需的时间。 u波：代表心肌激后电位。 三、心电图的导联体系 将两个电极置于人体任何两点与心电图机相连接就可以记录出心电图来。这种电极放置的位置与心电图机相连的线路，就称为心电图导联(lend) 常用的有12个导联 1.?标准导联：为双极肢体导联，是应用最久的导联。 导联I(L1) 左上肢接心电图机正极， 右上肢接心电图机负极。 导联II(L2) 左下肢接心电图机正极， 右上肢接心电图机负极。 导联III(L3) 左下肢接心电图机正极， 左上肢接心电图机负极。 标准导联的特征是反映两个电极间的电位差，当正极电位高于负极电位时，在心电图上描记出一个向上的波，反之，则为向下的波形 加压单极肢体导联， avL、avR、 avF 将额面上六个导联I、II、III、avR、avL、avF角度关系互相排列起来称六轴系统，各种之间相差30o，它在实际工作中很有用处。 2. 胸导联(单极导联)胸部放置的部位是： V1: 胸骨右缘第四肋间 V2: 胸骨左缘第四肋间 V3: V2 与V4联线的中点 V4: 左侧锁骨中线与第五肋间交点 V5: 左侧腋前线V4水平 V6: 左腋中线之V4水平 3.特殊导联 V3R－V6R:位于右侧的V3－V6处，当病人有右室肥厚时，右位心及右室心肌梗塞时，可以加作右侧胸部的适当导联。 V7V8V9：当病人有后壁心肌梗塞时，可以加作V7V8V9导联。 临床心电图导联线有红、黄、绿、黑标记，红→右上；黄→左上；绿→左下；黑→右下即地线。 不同导联反映不同部位的电位变化： Ⅰ、aVL→左