青光眼手术新进展的PPT课件.pptVIP

粘小管成形/扩张术(canaloplasty) 以外路Schlemm管切开术为基础 氦氖激光引导的导光纤维进入Schlemm管 360度Schlemm管切开或扩张成形术 粘小管成形术手术适应症 先天性青光眼 开角型青光眼 术后Schlemm管形态 Suture in canal 粘小管成形术评价 降眼压效果与Trabectome类似，约降至16mmHg左右，未出现严重并发症 该术式不形成滤过泡，避免了滤过泡相关并发症，但需要制作结膜切口和深浅两个巩膜瓣，过程相对复杂 没有直接沟通前房和Schlemm’s管，降压效果受Schlemm’s管阻力和上巩膜静脉压的影响，并且Schlemm’s管里植入物的远期影响也有待观察 Mosaed S,Dustin L,Minckler DS,Comparative outcomes between newer and older surgeries for glaucoma. Trans Am Ophthalmol Soc. 2009;107:127-133 准分子激光小梁切开术 (Excimer Laser Trabeculotomy ab interno，ELT) 一种利用准分子激光进行内路的小梁网切开的新型抗青光眼内引流手术 XeCl激光，波长308nm，脉冲式输出，能量8mj 可在房角镜下或内窥镜引导下进行 GLAUTEC公司的AIDA 准分子激光机 降压机制 使用XeCl准分子激光直接对小梁网进行消融，形成前房与Schlemm氏管之间的小通道，使得Schlemm氏管直接与前房相通，降低小梁网对房水排出的阻力 ELT的优点 创伤小，不损伤结膜，对眼内组织轻微，病人可能无需住院 手术过程眼球密闭，不会出现脉络膜上腔出血等严重并发症 操作简便，手术时间短仅需表麻 可与其他手术联合 可重复进行 ELT的适应症 开角型青光眼：尤其是药物治疗顺应性差或者可能存在全身副作用的病患 先天性青光眼：是除小梁切开术和粘小管切除术之外的另一选择 小梁网分流装置植入 (trabecular bypass devices) 适用于开角型青光眼 iStent (Glaukos Corp. ,US) 小梁网分流微支架 肝素处理后的钛金属制作的 L型微型支架 Eyepass (GMP Co. ,US) 小梁网分流器 “Y”字形微型硅胶管 iStent 1 mm iStent 将iStent一端植入Schlemm’s管内，一端开口于前房，形成短路，使房水经此通道直接从前房进入Schlemm’s管 该手术同样没有滤过泡，但房角植入物的远期影响有待观察 * * * * 此ppt下载后可自行编辑 青光眼常见治疗方法 闭 角 型 青 光 眼 原 发 性 开 角 型 青 光 眼 优点：使用方便；多数有效果； 并发症较手术/激光少；适 用范围相对宽松等；是治疗 青光眼的第一道防御线 缺点：长期用药的毒副作用（局 部/全身）；术后滤过道易 瘢痕化；降压效果不足以 阻止视神经损伤等 药 物 治 疗 * 原 发 性 开 角 型 青 光 眼 不足 优点 降眼压效果比药物治疗可靠； 非侵入性，无眼内手术的风险 需要昂贵的仪器；降眼压作用常具有时效性，随时间推移降压效果逐步下降，最终仍需手术治疗 * 激光治疗 （选择性激光小梁成形术SLT） 青光眼手术及其新进展 随着新手术方法的不断改进和发展，眼科医师对手术方法的选择更加灵活，同时也要求手术医师冷静、客观、理智地审视与评判其各种方法的优缺点 传 统 滤 过 手 术 小梁切除术是经典滤过性手术，也仍是目前最常用的滤过性手术，操作方便，学习曲线短，几乎可以适用于所有需要做眼外滤过术的青光眼 术后早期常出现低眼压、浅前房等并发症，后期由于球结膜下成纤维细胞过度增生，胶原沉积，常使滤过泡下瘢痕形成而使手术失败 传统滤过手术的改良：术中术后联合应用抗代谢药 可拆除缝线的应用 青 光 眼 手 术 新 进 展 越来越多新的手术应用于青光眼的治疗 这些手术包括增加房水引流和减少房水生成两种 增加房水引流可分为三类： 建立新的外引流通道的滤过手术（如EX-PRESS植入和Fugo-blade经睫状体滤过术） 增加生理性小梁引流（如Trabectome小梁消融术，粘小管成形术，激光小梁切开术（ELT）， Fugo-blade 房角切开术，小梁微型旁路支架（iStent）） 增加葡萄膜巩膜途径引流（SOLX