白内障青光眼联合手术上海PPT课件.pptVIP

此ppt下载后可自行编辑 白内障伴青光眼患者的常用治疗方法： Yao K. 当患者既有白内障又有青光眼时可采用： ① 单独进行白内障摘除和人工晶状体植入术。 ② 眼外滤过术后进行白内障摘除和人工晶状体植入术。 ③ 白内障手术后进行青光眼手术。 ④ 白内障摘除和人工晶状体植入术联合眼外滤过手术。 一些长期的研究表明： ① 白内障摘除和人工晶状体植入术后，眼压可降低2~4mmHg。 ② 青光眼与白内障手术联合进行可降低6~8mmHg。 白内障和青光眼联合手术： Yao K. 文献强烈支持的结论 ① 青光眼手术可增加术后白内障的风险。 ② 青光眼手术联合白内障手术与单独行白内障手术相比，降眼压 的效果增加。 白内障伴青光眼患者的常用治疗方法： 文献一定程度上支持的结论 ① 在青光眼和白内障的联合手术中，角巩膜缘与穹隆部为基底的结膜切口的长期降眼压效果相同。 ② 与超声乳化术进行联合手术，白内障切口的大小不影响长期的眼压控制。 ③ 进行联合手术时，使用5-氟脲嘧啶对进一步降低眼压的作用没有益处。 ④ 在联合手术中使用丝裂霉素C对于长期的降低眼压作用是有效的。 Yao K. 白内障青光眼联合手术 先行滤过手术，此后3~6个月当滤过泡形成后再行白内障手术的缺点： ① 视力恢复期延期。 ② 围手术期和麻醉的风险增加。 ③ 费用增加。 ④ 白内障手术可能导致滤过泡功能障碍。 白内障青光眼联合手术 联合手术的优点： ① 可以保护性地防止单独白内障手术后眼压升高。 ② 视力恢复更快。 ③ 一次手术可以长期地控制青光眼。 ④ 与术前视力相比矫正视力提高。 尽管以上这些优点，但联合手术在技术上更复杂，手术者必须了解可能的并发症和相应的处理方法。 白内障青光眼联合手术的方法： Yao K. 1. 囊外白内障摘除联合小梁切除术 （尹金福，姚克等：中国眼耳鼻喉科杂志 1997, 2:147-149） 2. 超声乳化白内障吸除联合小梁切除术 （姚克等：中华眼科杂志 2000,36:330-336） 3. 超声乳化白内障吸除联合非穿透青光眼滤过手术（姚克等：中华眼科杂志 2004,40:330-336；Yao Ke (Section editor) Glaucoma Therapy Martin Dunitz, London and New York, 2004 ） 4. 双手法微切口超声乳化白内障吸除联合小梁切除术和非穿透小管扩张术（正在进行） 同轴微切口超声乳化白内障吸除联合小梁切除术和非穿透小管扩张术（正在进行） ECCE和人工晶体植入联合小梁切除术 * 尹金福,姚克等，中华耳鼻咽喉杂志： 1997, 2: 147-149 超乳和人工晶体植入联合小梁切除术 姚克等，中华眼科杂志 2000,36（5）:330-336 Yao K. 隧道切口的超乳和小梁切除联合手术 超乳和人工晶体植入联合小梁切除术 常规巩膜瓣切口的超乳和小梁切除联合手术 姚克等，中华眼科杂志 2000,36（5）:330-336 非穿透性青光眼滤过手术 非穿透性手术的出现主要用于减少术中并发症和术后并发症： 1、术后低眼压 2、浅前房 3、减少炎症反应 4、滤过泡纤维化导致手术失败 Yao K. 深巩膜切除术 粘弹剂小管扩张术 深巩膜切除术 联合凝胶植入 Yao K. 非穿透性青光眼滤过手术 粘弹剂小管成形术最近有介绍 适应征： 伴有白内障的开角型青光眼 禁忌征： 1、新生血管性青光眼。因为新生血管膜会阻碍 房水流出。 2、闭角型青光眼。因为休氏管被粘弹剂扩张后 有促使房角关闭的危险性。 Yao K. 超乳联合粘弹剂小管扩张术 7针 2针 ——简化手术操作 切口同轴化 ——缩短手术时间 —— 减轻术后炎症反应 提高手术疗效 改良的超声乳化联合粘弹剂小管扩张手术 1 2 3 4 5 6 7 颞侧 7针 1 2 同侧 2针 Stegmmann R 粘弹剂小管扩张术 改良术式 7针 2针 舌状巩膜外瓣 方形瓣 Yao Ke (Section editor)Combined Surgery for Glaucoma and Cataract see: T.Shaarawy, S.Flammer. Glaucoma Therapy Martin Dunitz, London and New York, 2004 姚克等：中华眼科杂志 2004,40:330-336 改良的粘弹剂小管扩张术的降压机制 Yao K. 1、Schlemm’s小管引流 2、脉络膜巩膜上腔引