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乌海市特种设备检验所特种设备定期首次检验申请表检验部门受理编号使用单位单位地址邮编联系部门联系人联系电话设备类别锅炉压力容器压力管道起重机械电梯厂内机动车辆气瓶其它报检设备情况可填加附页序号设备名称型号规格注册编号出厂编号数量备注要求约定检验日期年月日上下午变更检验日期年月日上下午未检或变更原因说明部门负责人检验员安排检验收费收费核定应收收费人实收通知单号发票号付款方式现金转帐汇票开户行农行乌海分行狮城支行帐号使用单位公章代表人年月日检验单位乌海市特种设备检验所受理人年月日说明本申请双方盖章签字
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