压力性损伤的预防与护理.ppt

4期压力性损伤：全层皮肤和组织的损失 全层皮肤和组织的损失，溃疡面暴露筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨。 治疗原则: 去除坏死组织 预防感染，促进愈合 * ppt课件 不可分期的压力性损伤：掩盖了全层皮肤和组织缺损 全层皮肤和组织的缺损因腐肉或焦痂掩盖了组织损伤的程度。一旦腐肉和坏死组织去除后，将会呈现3期或4期压力性损伤。在缺血性肢体或脚后跟存在稳定焦痂（即干燥、附着、完整，无红斑或波动感）时不应将焦痂去除。 治疗原则: 没有红、肿、浮动 或渗出的→保留干痂。 一旦出现红、肿、浮动或渗出时→清创。 必须清创后才能准确分期 * ppt课件 深部组织压力性损伤：持续的非苍白性深红色、栗色或紫色变色 完整或非完整的皮肤局部出现持续的深红色、栗色或紫色变色或表皮分离后出现深色伤口床或充血水泡。在发生颜色改变前往往会有疼痛和温度变化。在深肤色人群中变色可能会有不同。 不能使用深部组织压力性损伤来描述血管性、创伤性、神经性伤口或皮肤病。 * ppt课件 压力性损伤该如何预防与护理 * ppt课件 目前国际上常用的评分方法有 Norton评估表 Waterlow压疮危险度评估卡 Braden评估表，总分6—23分，15—18低危 13—14中危 ≤12分高危 ＜9分极高危 ≤12分高危患者，填写《压疮高危风险申报单》病情平稳每周评估如有病情变化随时评估，脱离压疮高危风险时，及时填写转归。 * ppt课件 1 应考虑限制卧床和限制坐椅的患者存在压力性损伤风险。 2 通过结构化的风险评估方式(譬如Braden量表)尽早（入院后8小时之内）确认存在压力性损伤风险的患者。 3 在评估中增加以下风险因素进一步完善评估过程： A. 皮肤脆弱 B. 已有的任疮 C. 因血管疾病、何程度的压力性损伤，包括已经愈合或闭合的压糖尿病或吸烟造成肢端血供受损 D. 身体受压区域疼痛 4 定期或当病情发生变化时重新评估风险 5 根据风险领域而非整体风险评估得分制定护理计划。譬如，如果风险来源于无法移动，则解决翻身、换体位和支撑面的问题。如果风险来源于营养不良，则解决营养问题。 A、风险评估 * ppt课件 1 在入院时尽早（8小时之内）检查全身皮肤 2 每天至少检查1次是否存在皮肤压力性损伤迹象，尤其是指压不变白红斑。 3 评估压力点，譬如骶骨、尾骨、臀部、足跟、坐骨、股骨转子、肘部和医疗器械下方部位 4 当检查深色皮肤时，应注意与邻近皮肤相比肤色、皮肤温度和组织硬度的变化。润湿皮肤有助于判别肤色的变化。 5 每次失禁之后立即清洗皮肤。 6 使用pH值不伤皮肤的清洁用品 7 干性皮肤应每天使用皮肤保湿剂 8 在调整患者体位时，避免红斑区域或压力性损伤区域受压迫。 * ppt课件 C、营 养 1 应考虑住院患者因疾病或因诊断检查需禁食而存在营养不足和营养不良的风险。 2 使用有效可靠的筛选工具以判断营养不良风险，譬如简易营养评价法。 3 将所有因营养不良而存在压力性损伤风险的患者转诊至注册饮食/营养师。 4 在用餐时协助患者增加经口摄入饮食。 5 鼓励全部存在压力性损伤风险的患者摄取充足的水分和均衡的膳食。 6 每隔一段时间评估体重变化。 7 评估口服摄入、肠内摄入和外周静脉摄入是否足量。 8 除非有禁忌，否则应随口服药品一起在两餐之间提供营养补充品。 * ppt课件 ppt课件 ppt课件 ppt课件 ppt课件 * * * * * * * ppt课件 * ppt课件 1. NPUAP压疮更新内容及概念 为什么要关注压力性损伤 压力性损伤的形成与诱因 压力性损伤各期特点及治疗原则 压力性损伤如何预防与护理 压力性损伤病例书写与上报流程 目前我科存在的压力性损伤护理问题 * ppt课件 NPUAP宣布将术语压力性溃疡（压疮） 改为压力性损伤并对其分期进行更新 美国压疮顾问小组（NPUAP）是ー个多学科小组的压力性损伤专家团队。NPUAP作为ー个权威机构，通过公共政策、教育和研究来预防和治疗压力性损伤，旨在改善患者压力性损伤的预后。 * ppt课件 除了压力性损伤术语发生变化，先前压疮分期系统中所用的罗马数字由阿拉伯数字代替。先前分期系统中的“可疑深部组织损伤”中的“可疑”一词被去除。而医疗器械相关压力损伤和粘膜压力损伤纳入压力性损伤的范畴。 * ppt课件 压力性损伤：是发生皮肤和/或潜在皮下软组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处或与医疗或其他医疗器械有关的损伤。该压力性损伤可表现为局部组织受损但表皮完整或开放性溃疡并可能伴有疼痛。剧烈和（或）长期的压力或压力联合剪切力可导致压力性损伤出现。 皮下软组织对压力和剪切力的耐受性受微环境、营养、灌注、合